Нервы на пределе. Почему стресс — не слабость, а биология и что с этим делать - Ричард Маккензи

еще 227 тысяч. Киназо-таргетная терапия — перспективная и захватывающая новая область клинической медицины, которая рассматривается для лечения рака и диабета. На сегодня одобрены препараты только для 22 киназ — всего 4 процента общего числа. Эта область медицины только зарождается.

На самом деле неизвестно, является ли повреждение бета-клеток триггером незаметных внутренних метаболических баталий, которые приводят к диабету II типа, или же это повреждение — следствие процессов, уже развивавшихся в организме ранее. Картина еще больше усложняется из-за того, что инсулинорезистентность может развиваться двумя путями, которые часто пересекаются. При периферической инсулинорезистентности пониженная функция инсулина приводит к ухудшенному усвоению глюкозы тканями, которые ее поглощают (скелетные мышцы, жировая ткань, печень). Это может привести к выбросу в кровь избыточного количества свободных жирных кислот, что, в свою очередь, тоже снижает эффективность инсулина.

Но существует также центральная, или печеночная, инсулинорезистентность. Это состояние возникает, когда печень начинает продуцировать больше глюкозы, чем необходимо организму, что еще сильнее нарушает гомеостаз уровня сахара в крови. Роль печени в обмене веществ до конца не изучена, но считается, что она играет в этом процессе ключевую роль.

Неизбежный груз

Знаковое исследование Whitehall II Study («Уайтхолл-2»), о котором мы говорили в предыдущих главах, показало, что стресс — болезнь не руководителей с высоким статусом, а, скорее, наоборот. Но ученые выяснили кое-что еще. Когда за большой когортой наблюдают в течение длительного времени, неизбежно возникают новые выводы. Так и случилось с участниками Whitehall II Study — 10 тысячами британских гражданских служащих, которые периодически отвечали на вопросы и проходили медосмотры.

Анализ результатов исследования показал, что стресс на рабочем месте существенно повышает риск развития метаболических расстройств, включая диабет II типа, и у сотрудников низшего звена этот риск намного больше. Когда данные сопоставили с возрастом и статусом испытуемых, выяснилось, что у тех, кто сообщал о трех и более периодах хронического стресса на работе, вдвое чаще выявлялись физиологические маркеры, указывающие на предиабетическое состояние, чем у тех, кто не испытывал стресс на работе[139].

В более поздних исследованиях обнаружилось то же. В одном датском исследовании ученые десять лет наблюдали за 7000 участников обоих полов разного возраста — от 20 до 93 лет. Выяснилось, что у тех, кто сообщал о стрессе в личной или профессиональной сфере, диабет развивался вдвое чаще[140].

В другом длительном исследовании 7000 шведов, в этот раз только мужчин, наблюдали целых тридцать пять лет и, сопоставив возраст и прочие медицинские показатели, выяснили, что диабет чаще диагностируют у тех, кто испытывал хронический стресс. Это не значит, что, если у человека нет стрессов, он застрахован от диабета. В целом диабет развился у 31 процента людей из этой группы, а хроническим стрессом страдали 43 процента. Ключевую роль играли факторы веса и малоподвижности; стресс лишь усугублял течение заболевания при наличии прочих негативных факторов[141].

Но что важно, это повышение вероятности наблюдалось лишь у тех, кто сообщал о хроническом стрессе. Уровень заболеваемости диабетом у тех, кто испытывал стресс лишь изредка, в целом почти не отличался от показателей тех, кто не испытывал стресс. На метаболический гомеостаз влияли продолжительность и отсутствие восстановления.

Тут важно отметить, что, как и в случае с влиянием стресса на вес, здесь налицо замкнутый круг. Помимо исследований, доказавших, что у людей, испытывающих стресс, выше вероятность развития диабета II типа, есть другие, показывающие, что пациенты с диабетом испытывают повышенный стресс и более склонны к депрессии и гневу. Отчасти это связано с личностными характеристиками до постановки диагноза, но один лишь факт хронического заболевания — уже стрессор, ведь у диабетиков есть много поводов для тревоги: сложный режим приема лекарств, рацион, возможные осложнения в будущем.

И в то же время многие факторы образа жизни, способствующие метаболическим нарушениям, в том числе лишний вес и ожирение, тесно связаны с хроническим стрессом. Из предыдущей главы мы узнали, что стресс не только влияет на процесс обработки жиров организмом, но и побуждает людей к высококалорийной и менее питательной пище. Другие исследования доказывают, что человек в хроническом стрессе ведет менее подвижный образ жизни и подолгу находится в сидячем положении, а это главный фактор риска развития диабета II типа.

Все это очень тревожно, но вдобавок ко всему исследования показали, что наличие физиологических маркеров вероятного развития диабета II типа — жир в области живота, высокий уровень глюкозы натощак, повышенное содержание жиров в крови — также повышает риск развития некоторых видов рака и сердечных заболеваний. Риски столь обширны, что совокупность симптомов называют просто «метаболическим синдромом», который также известен под угрожающим названием «синдром X».

Этот феномен иногда диагностируется с использованием более широкого ряда критериев аллостатической нагрузки, как мы уже знаем из четвертой главы. Хроническое нарушение гомеостаза в организме оценивается на основе десяти маркеров: уровень сахара в крови и холестерина, соотношение объема талии к объему бедер, кровяное давление, высокий уровень гормонов стресса, в том числе кортизола и адреналина, и уровень дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-S) — полового гормона, который вырабатывают надпочечники и который присутствует как у мужчин, так и у женщин. Повышенные уровни ДГЭА-S — часто признак стресса.

Это очень сложная и длительная диагностика, которую непросто осуществить в рамках системы бесплатного здравоохранения. Национальная служба здравоохранения Великобритании предлагает людям среднего возраста пройти диспансеризацию с акцентом на выявление диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний, но, помимо замеров роста, веса, кровяного давления и холестерина, в ней учитываются лишь такие факторы риска, как наследственность и уровень физической активности. В результате такой диспансеризации пациенту могут вынести предупреждение, но не диагностировать предиабетическое состояние.

Юсуфу повезло: он получил более точную оценку своего состояния, хотя что с этим делать, так и осталось непонятным. Он ведет здоровый образ жизни, но признаки развивающегося диабета есть. Индекс инсулинорезистентности 1,8 его напугал. Как с этим быть? Из предыдущих кейсов вы, наверное, помните, что радикальные изменения в образе жизни тут ни к чему не приведут, как и один радикальный шаг и даже список мер. Необходим целый ряд небольших адаптаций, модификаций и постепенных осознаний, и некоторые могут оказаться очень неожиданными.

Юсуф начал со стресса. Ему повезло, он занимал вышестоящую должность и имел возможность делегировать некоторые задачи. Стоило это сделать, как он понял, что львиную долю нагрузки давно можно было поручить коллегам, если бы он не испытывал необходимость чувствовать себя незаменимым. Юсуф был старшим в семье, и обязательства по уходу за пожилыми родителями почти полностью лежали на нем, опять же, потому что он сам решил, что никто