Нервы на пределе. Почему стресс — не слабость, а биология и что с этим делать - Ричард Маккензи

ИМТ Юсуфа незначительно превышал норму и составлял 28 при норме 25. Показатели висцерального жира (жировые отложения в области живота и вокруг внутренних органов) также чуть превышали норму. Для человека его возраста это необязательно представляет угрозу, но Юсуф беспокоился, ведь он соблюдал режим питания и тренировок и не понимал, почему вес выше нормы.

Анализы показали нормальный уровень глюкозы в крови, но повышенный уровень кортизола. Это могло быть связано с обязательствами по уходу за пожилыми родителями или работой: Юсуф признавал, что она напряженная, — но могло быть и симптомом инсулинорезистентности.

Многие клиники заявляют, что могут диагностировать не только диабет, но и предиабет с помощью анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот анализ показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца и действительно эффективен. Однако, если уровень сахара в крови поддерживается в норме за счет повышенной выработки инсулина, даже показатели HbA1c могут не отражать реальное положение дел.

Существует «золотой стандарт» диагностики инсулинорезистентности, но он очень сложен в проведении и практически никогда не делается за пределами специализированных лабораторий. Анализ носит модное название «клэмп-тест» и подразумевает одновременное внутривенное введение инсулина и глюкозы; таким образом создается искусственно повышенный, но постоянный уровень инсулина в крови испытуемого, к которому добавляются различные концентрации глюкозы, чтобы та оставалась на определенном фиксированном уровне. Если для поддержания этого уровня требуется минимальное количество глюкозы, это свидетельствует о нарушении эффективности инсулина. Если система работает эффективно, испытуемый чувствителен к инсулину. Если нет — есть признаки инсулинорезистентности.

К сожалению, мы не могли провести этот анализ Юсуфу, так как для этого понадобилось бы записать его в университетскую программу клинических испытаний. Но выход нашелся. Если измерить уровни глюкозы и инсулина натощак (последний прием пищи не позднее 12 часов до анализа), эти показатели можно сравнить и получить индекс с громоздким названием «гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину» (HOMA-IR). Этот анализ только недавно перешел из научных лабораторий в клиники, и его результаты очень приблизительные. Индекс 1,5 и выше свидетельствует о наличии инсулинорезистентности, индекс выше 3 — о диабете II типа. Проблема в том, что у разных демографических групп показания различаются. Юсуф набрал 1,8.

Что же это значило? Скорее всего, предиабет или близость к этому состоянию; Юсуф заболел бы диабетом II типа, если бы не попытался исправить свои метаболические нарушения. Учитывая, что он вел здоровый образ жизни, их причиной могли быть стресс и генетика.

Впрочем, следовало учитывать еще один фактор: этническую принадлежность. Этот фактор важен по двум причинам. Мы уже упоминали, что, согласно исследованиям, люди из этнических меньшинств испытывают повышенный стресс — выше среднестатистического уровня. Есть даже исследование, проведенное конкретно для Великобритании, которое установило, что люди с южноазиатскими корнями из мусульманских семей — как раз как Юсуф — испытывают повышенный стресс. Но есть еще один момент, который нужно учитывать, когда речь заходит о влиянии стресса. Британцы южноазиатского происхождения в шесть раз чаще подвержены диабету II типа, чем население в целом. Отчасти это связано с рационом и образом жизни, но фактор генетики и индивидуальные особенности метаболизма жиров тоже имеют значение. Ученые пока не понимают механизма этих процессов, но риски реальны, а значит, у Юсуфа вполне могла быть инсулинорезистентность, на что указывал его повышенный индекс.

А при чем тут стресс? Далее в этой главе мы узнаем научную подоплеку, но, по сути, гормоны стресса просто выполняют свою работу. Из предыдущих глав мы знаем, что, когда запускается реакция тревоги, выброс кортизола приводит к высвобождению глюкозы из краткосрочных запасов, что немедленно вызывает повышение сахара в крови, обеспечивая организм энергией для борьбы с угрозой. С точки зрения эволюции реакция совершенно оправданная. Однако при хроническом стрессе, когда реакция бесконечно повторяется, поджелудочная железа работает на износ, вырабатывая все больше инсулина, чтобы уровень сахара в крови вернулся в норму. Постепенно ткани организма теряют чувствительность к инсулину. Это и случилось с Юсуфом.

Однако такой ответ его не удовлетворил. Его организм негативно реагировал на обстоятельства, находящиеся вне его контроля. Как с этим бороться, было не совсем понятно. Тем не менее большинство людей, не имеющих возможности оплатить анализы в частной клинике, не могут получить даже такой ответ.

У каждого найдется знакомый с диабетом II типа. Но несмотря на распространенность, эта болезнь остается загадкой, особенно в том, что касается ее связи со стрессом. Тут нет ничего нового: с самого зарождения медицины с диабетом было связано больше вопросов, чем ответов.

Долгая печаль

Первое письменное упоминание диабета встречается у Сушруты, хирурга, практиковавшего в Северной Индии в VI веке до н. э. Сушрута описывал феномен, для которого характерен любопытный симптом: моча пациента становится сладкой и привлекает муравьев. Он заметил, что болезнь наследственная и чаще встречается у богатых людей с малоподвижным образом жизни и лишним весом, что навело его на мысль, что недуг, вероятно, вызван злоупотреблением рисом и сладостями.

Не считая удивительно точного описания образа жизни людей, находящихся в группе риска по развитию диабета II типа, Сушрута упомянул еще один характерный симптом заболевания — сладкий вкус мочи. В здоровом организме гомеостаз поддерживает уровень глюкозы в крови натощак в пределах 4–5,5 миллимолей на литр. Этот уровень регулируется инсулином. Но если процесс нарушен и концентрация глюкозы в крови повышается, почки перестают фильтровать сахар, и его избыток выводится с мочой. До появления лабораторных анализов крови на глюкозу врачи веками диагностировали диабет, пробуя мочу пациента на вкус.

Сушрута (по мнению многих историков, за его именем скрываются несколько врачей, дополнявших один и тот же текст в разное время) выделял две группы людей, подверженных мадхумеха — дословно «медовая моча». К первой, по его мнению, принадлежали обеспеченные, страдающие лишним весом пациенты среднего возраста, ко второй — те, у кого болезнь развилась в молодом возрасте, невзирая на отсутствие лишнего веса. Действительно, есть два типа диабета, и хотя у них много общего — дисфункция инсулина и неспособность обрабатывать сахар в крови, — это разные заболевания.

Диабет I типа — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Диабет I типа могут диагностировать у взрослых, но чаще он проявляется уже в детском или в подростковом возрасте. Он встречается намного реже диабета II типа: у 1 из 1000 человек. По данным некоторых исследований, эта цифра немного выше, а в развитии заболевания играет роль не только наследственность, но и факторы окружающей среды: рацион, ожирение, воздействие вирусов. Что интересно, ряд исследований показал, что детский опыт, в том числе подверженность стрессу родителей, увеличивает предрасположенность ребенка к диабету. Выявлена также корреляция между бедностью и