Нервы на пределе. Почему стресс — не слабость, а биология и что с этим делать - Ричард Маккензи

оптимистическая причина обратить внимание на объем талии: в отличие от ИМТ, его реально уменьшить. Целый ряд исследований доказал, что регулярные тренировки, особенно сочетание аэробной и силовой нагрузки, заметно снижают объем талии. В одном недавнем метаисследовании, объединившем данные двадцати пяти испытаний, выяснилось, что аэробные тренировки в среднем снижают объем талии на 3,2 см[128]. Это самый большой недостаток бесконечной зацикленности на ИМТ или взвешивании. Люди часто переходят к активному образу жизни, видят, что ИМТ не изменился, и бросают новый режим тренировок, полагая, что пользы нет. Это не так. Любое движение в плюс-минус любых обстоятельствах оздоравливает организм.

В десятой главе мы поговорим об этом подробнее, но пока просто запомните, что более активный образ жизни очень эффективен при заболеваниях, которые усугубляются стрессом, например инсулинорезистентности. И если измерять объем талии, а не ИМТ, вы увидите прогресс.

А теперь вернемся к Элли. Элли по-прежнему предпочитает не знать свой вес, посещает психотерапевта и работает над проблемой восприятия тела. Она все еще рассматривает фотографии подтянутых тел в соцсетях и тратит на это больше времени, чем хотелось бы. Но она начала ходить в фитнес-клуб, и через четыре месяца регулярных аэробных и силовых тренировок ее уровень кортизола существенно снизился (мы посоветовали ей избегать высокоинтенсивных интервальных тренировок). Уровень глюкозы в крови немного снизился, но на этот показатель очень сложно повлиять, даже когда функция инсулина восстановлена. Необходимо провести больше анализов, но в целом все указывает, что Элли больше не грозит инсулинорезистентность. Объем талии она тоже измерять не хочет, но положительная динамика налицо. «Что-то меняется, — признается она. — Одежда сидит лучше».

А как же Андрей? В распоряжении профессионального футболиста европейской лиги лучшие медицинские эксперты, ему не нужно даже посещать обычную клинику. Ричард узнал об Андрее от коллеги. Андрей со спортивными врачами и физиотерапевтами усердно работал над восстановлением мышечной массы. Он обсудил свои проблемы с восприятием тела со спортивным психологом. Режим тренировок оказался успешным, о чем свидетельствуют показатели, которые ничего не скажут обычным людям (количество минут, проведенных на поле, число забитых голов). Он вернулся в команду и участвует в играх. Защитники не могут с ним справиться, а фанаты по-прежнему его обожают.

Вес и стресс — очень сложная и тонкая тема даже по стандартам науки о стрессе, не говоря уже о том, что с ней связаны стигма и чувство вины. Но ее нельзя игнорировать. Всякий стресс, становясь хроническим, влечет риск для здоровья. Но когда к нему добавляется набор веса, особенно в некоторых частях тела, эффект приумножается. И наибольший риск несет одно из самых распространенных в наше время заболеваний, о котором мы поговорим в следующей главе: диабет II типа.

Глава 7. Новая угроза: стресс и диабет

Главная угроза для здоровья миллионов людей в наше время — заболевание, которое проявляется столь незаметно, что половина больных даже не догадываются, что оно у них есть. Еще миллионы рискуют заболеть им в ближайшем будущем. Эта новая угроза подобна лавине, которая обрушивается на нашу планету почти бесшумно. Речь о диабете II типа, который, как мы увидим, очень часто провоцируется стрессом.

Сколько людей больны диабетом II типа? Никто не знает точного ответа на этот вопрос. По примерным подсчетам, около 500 миллионов людей по всему миру, причем 240 миллионов пока об этом не догадываются. Через десять лет это число должно составить 800 миллионов[129].

Ясно одно: болезнь приобретает характер эпидемии и наступает по нескольким фронтам. Раньше диабет II типа считался болезнью обеспеченных людей среднего возраста и встречался в развитых странах. Но теперь львиная доля случаев приходится на развивающиеся и бедные страны. В списке десяти стран с самой высокой статистикой заболеваемости диабетом II типа на душу населения значатся США, Япония и Италия, а также Индия, Китай, Индонезия и Бангладеш. Кроме того, заболевание, которое когда-то называли «взрослым диабетом», чтобы отличить его от диабета I типа, все чаще встречается среди молодых людей. Еще несколько десятков лет назад люди моложе тридцати и даже сорока почти не болели диабетом II типа. Теперь он часто встречается у подростков и все чаще — у детей[130].

Подсчитать расходы системы здравоохранения на это заболевание можно лишь приблизительно, но речь о сумме около 1 миллиарда долларов США. Многим пациентам с диабетом II типа прописывают коктейль из лекарств, которые приходится принимать всю оставшуюся жизнь. Врачи Национальной службы здравоохранения Великобритании предупреждают, что текущий темп роста этого и других хронических заболеваний может сделать невозможным дальнейшее существование бесплатного здравоохранения.

Диабет II типа по большей части болезнь образа жизни, хотя генетическая предрасположенность тоже влияет на его развитие. Самые большие триггеры — лишний вес, особенно жировая ткань вокруг внутренних органов, и малоподвижный образ жизни, особенно в молодом возрасте.

Что такое диабет II типа?

Диабет — заболевание, при котором организм не может эффективно перерабатывать сахар в крови из-за проблем с инсулином — гормоном, регулирующим этот процесс. При диабете I типа — аутоиммунном заболевании, диагностируемом в детстве или юности, — организм просто не вырабатывает инсулин.

При диабете II типа инсулин вырабатывается, но по ряду причин неэффективно выполняет свою функцию. Диабет II типа чаще развивается у взрослых и напрямую связан с факторами образа жизни: лишним весом и длительной малоподвижностью[131].

Иногда ключевую роль в развитии диабета II типа играет стресс. С точки зрения физиологии хронический стресс — не что иное, как нарушение гомеостаза. Заболевание обмена веществ вроде диабета II типа — естественное следствие нарушения гомеостаза. Нельзя рассматривать стресс в отрыве от влияния выбросов кортизола на процесс обработки сахара в крови и нельзя пытаться найти решение проблемы диабета II типа, не учитывая стресс: картина будет неполной.

Одна из самых неприятных особенностей диабета II типа заключается в том, что стандартные диагностические тесты, измеряющие уровень сахара в крови, часто не распознают диабет на ранней стадии. Начальная стадия заболевания — инсулинорезистентность: состояние, при котором чувствительность организма к инсулину снижается, поэтому инсулин начинает вырабатываться в повышенном количестве. Но эта повышенная концентрация инсулина некоторое время не отражается на уровне сахара в крови в анализах: он остается нормальным, пока система выработки инсулина поджелудочной железой не истощается бесконечной петлей обратной связи. Повышенный инсулин — гиперинсулинемия — также нередко ведет к диабету. Но когда диагноз уже виден по анализам, нарушения в организме могут быть очень значительными. А обнаружить отклонения до появления проблем сложно.

Рассмотрим пример Юсуфа, 46-летнего руководителя медиакомпании и очередной «метаболической загадки», явившейся в нашу клинику.