Нервы на пределе. Почему стресс — не слабость, а биология и что с этим делать - Ричард Маккензи

случайно. Именно ему мы обязаны современным пониманием организма как взаимосвязанной и слаженной системы. Клод Бернар родился в 1832 году в Роне, регионе на юго-востоке Франции, в семье винодела, по уши погрязшего в долгах. В иезуитской школе естественные науки не преподавали, и, даже поступив в ученики аптекаря, Бернар посвящал свободное время написанию пьес. Он пылал такой сильной страстью к театру, что в 1834 году в возрасте двадцати одного года отправился в Париж с намерением поставить свою трагедию в пяти актах. Однако один сочувствующий литературный критик убедил его заняться медициной, сказав, что там его талантам найдется более достойное применение.

Сначала Бернар учился плохо, но постепенно у него проявилась природная склонность к экспериментам и научному поиску, и он стал одним из самых влиятельных физиологов своей эпохи. Первые открытия Бернара о роли поджелудочной железы и печени в пищеварении и расщеплении жиров в итоге привели его к гипотезе, ставшей главным вкладом в медицинскую науку. Он описал ее в труде 1878 года Die Erscheinungen des Lebens, gemein den Tieren und Pflanzen («Явления жизни, общие для животных и растений»)[65].

Бернар назвал свою концепцию milieu intérieur — «внутренняя среда». Согласно его теории, клетки организма питаются и поддерживаются этой внутренней средой, которая умеет сохранять равновесие и самостоятельно вносить необходимые коррективы в зависимости от внешних факторов.

Теория Бернара и его идея «внутреннего океана», омывающего клетки, отчасти напоминала древний и давно дискредитированный медицинский тезис о существовании «гуморов» — жидкостей, якобы управляющих здоровьем. Однако его наблюдения за терморегуляцией организма и поддержанием уровня глюкозы заложили основу для другой концепции, по сей день играющей ключевую роль в понимании работы человеческого организма.

Концепцию гомеостаза выдвинул американский физиолог Уолтер Брэдфорд Кэннон, с которым мы уже встречались во второй главе. Его карьера сложилась более прямолинейно, чем у Бернара: он поступил в Гарвардскую медицинскую школу, там же остался и проработал всю жизнь. Его крупнейшая теория, описанная в книге 1932 года The Wisdom of the Body («Мудрость тела»), основывалась на более чем тридцатилетних исследованиях[66]. В отличие от теории «внутренней среды», она остается краеугольным камнем физиологии и в наши дни.

Понятие гомеостаза включает различные способы организма поддерживать равновесие и баланс переменных, в том числе температуры тела, уровней глюкозы и кислорода в тканях и крови. Выделяют два основных вида гомеостаза: предиктивный и реактивный. Первый — это реакция гормонов на сезонные вариации или смену дня и ночи, например естественные колебания уровня кортизола в течение дня, достигающие пика перед пробуждением[67].

Реактивный гомеостаз — это так называемая отрицательная обратная связь: сенсоры организма определяют, когда одна из переменных отклоняется от нормы, и предпринимают действия для ее компенсации. Подобно тому как термостат центрального отопления зимой в ответ на сквозняк из открытого окна повышает температуру, уменьшение температуры тела вызывает дрожь и кожную вазоконстрикцию (сужение сосудов): процесс, в ходе которого кровь направляется к жизненно важным органам.

Поддержание температуры тела — один из наиболее интуитивно понятных примеров реактивного гомеостаза. Гораздо сложнее объяснить, как происходит поддержание стабильных уровней глюкозы. Для обеспечения гомеостаза уровень глюкозы в крови должен оставаться в узких пределах от 3,9 до 5,6 миллимоля на литр. Миллимоль, или одна тысячная моля, — единица измерения концентрации, которую сложно объяснить обычным языком. Достаточно сказать, что это очень небольшое количество. Балансирующее действие достигается за счет противоположных эффектов глюкагона и инсулина — гормонов поджелудочной железы. Глюкагон стимулирует выработку глюкозы печенью и повышает уровень сахара в крови; инсулин оказывает противоположное действие.

Инсулин

Что такое инсулин? На первый взгляд, это всего лишь один из нескольких десятков гормонов. Но для организма это вещество особенно важно и ценно; оно же является ключевым фактором развития многих заболеваний и расстройств.

Функция инсулина кажется простой, но она жизненно необходима. Он регулирует концентрацию сахара в крови, помогая глюкозе проникнуть в клетки для немедленного получения энергии или последующего хранения. В здоровом организме поджелудочная железа постоянно вырабатывает нужное количество инсулина, поддерживая уровень глюкозы в крови в нормальных пределах. Важность инсулина для здоровья можно увидеть на примере пациентов с сахарным диабетом I типа — аутоиммунным заболеванием, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или вовсе его не производит. В седьмой главе мы увидим, что до того, как ученым удалось выделить и искусственно произвести инсулин, жизнь людей с сахарным диабетом I типа почти всегда была тяжелой и короткой.

Гораздо более распространенное заболевание — инсулинорезистентность, при которой организм не может должным образом реагировать на инсулин и поэтому увеличивает его выработку. Постоянно повышенный уровень инсулина — гиперинсулинемия — может привести к диабету II типа и, как правило, связан с образом жизни.

На первый взгляд кажется, что все просто. Но это не так, о чем свидетельствует статистика, согласно которой более трети взрослых британцев не могут должным образом поддерживать гомеостаз глюкозы в крови и страдают либо предиабетом, либо диабетом II типа[68].

В отличие от диабета I типа — аутоиммунного заболевания, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, — диабет II типа и предиабетическое состояние рассматриваются как «болезнь образа жизни», хотя генетическая предрасположенность тоже играет роль. Во многом эти состояния зависят от таких факторов, как диета, ожирение и регулярная физическая активность в долгосрочной перспективе. Научное обоснование того, как именно сидячий образ жизни и большое количество жировой массы вызывают повышенную резистентность к инсулину, понять непросто. Однако эта связь не вызывает сомнений у ученых.

Вспомним парадокс Ханны с ее регулярными занятиями физкультурой и рационом, состоящим из свежеприготовленных блюд. С таким режимом физической активности, казалось бы, невозможно заполучить гиперинсулинемию. Так в чем же дело? Здесь начинается следующий этап нашей истории: появляется другой важный фактор, влияющий на гомеостаз глюкозы в крови. Как вы, наверное, уже догадались, это стресс. И тут снова наступает время вспомнить о жизни и трудах Уолтера Брэдфорда Кэннона.

Пожалуй, мы поступили несправедливо, противопоставив богатую событиями карьеру Клода Бернара и пожизненную преданность Кэннона Гарварду, ведь Кэннон не провел всю жизнь в аудиториях и лабораториях. В Первую мировую он пошел добровольцем в Американский экспедиционный корпус и отправился во Францию, где лечил раненых солдат, иногда под огнем противника, а также проводил эксперименты по изучению физиологических последствий шока. В то время ему было уже за сорок, а дома у него остались жена и пятеро детей.

Накопленный опыт и интуиция помогли ему сделать два значительных прорыва в понимании воздействия шока на организм. Он разработал методы уменьшения так называемого вторичного шока, когда у