Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

качество жизни и др.). Некоторые терапевты были «в геометрической прогрессии» лучше других, а некоторые – намного хуже. Обнаружилось, что примерно четверть всех терапевтов были хороши в пяти-шести областях. Например, 67 % из них были эффективны с клиентами, страдающими депрессией, и только 43 % – с пациентами, страдающими от паники/беспокойства. Почти все терапевты были эффективны в каких-то областях, но ни один из них не был эффективен во всех других областях. К сожалению, некоторые терапевты, от 0,3 до 16 %, причиняли вред своим клиентам. То есть клиенты заканчивали лечение в худшем состоянии, чем начинали. Это исследование интересно еще и тем, что 52 % клиентов были небелыми (71 % терапевтов были белыми) и принадлежали к малообеспеченным слоям населения, то есть 51 % сообщил, что их доход составляет 0–10 тысяч долларов, а 18 % – 10–20 тысяч. Возможно, это отчасти объясняет «вредную» терапию в этом исследовании. Многие люди выбирают терапевта и вид терапии, которым он занимается. Возможно, это относилось не ко всем людям, участвовавшим в этом исследовании, но некоторые участники сочли, что предложенная форма терапии им не подходит.

Десять типичных нежелательных мыслей, которые могут возникнуть у консультанта или психотерапевта

К сожалению, мы, специалисты, так же, как и наши клиенты, можем думать о неполезном. К счастью, у нас есть инструменты, которые помогут нам в этом случае. Во время семинаров я собрал нежелательные убеждения, которые приходят в голову терапевтам. Ниже приведены самые типичные из них.

1. «Этот человек никогда не изменится».

2. «Это пустая трата времени».

3. «Я должен быть в состоянии помочь этому человеку».

4. «Мой супервизор и члены семьи моего клиента подумают, что я плохой специалист».

5. «Мне следовало бы заняться другой профессией».

6. «Я неудачник».

7. «Это безнадежно. Я никогда не стану хорошим консультантом/терапевтом».

8. «Я не знаю, что делать, как мне быть».

9. «Я никогда ничего не делаю хорошо».

10. «Всем на все наплевать».

Как бы вы поступили с такими убеждениями? Какие из них вы слышите чаще всего? Как я уже отмечал в главе 14, составление списка наиболее типичных нежелательных идей, которые подбрасывает ваш мозг, – очень эффективный первый шаг. Так вы можете познакомиться с ними. Это уменьшит их силу. Когда они появятся снова, вы их узнаете и не будете застигнуты врасплох. Что еще важнее, вы научитесь эффективно справляться с ними. Поначалу вы можете быть в полном замешательстве, когда ваш мозг скажет: «К черту все. Это бессмысленно». Узнав, как лучше справляться с такими мыслями/чувствами, вы будете готовы к этому.

Если ваш мозг выдает что-то вроде «Я должен быть в состоянии помочь этому человеку», что вы можете подумать, чтобы это помогло вам?

Может быть: «Было бы здорово, если бы я мог помочь всем, но я не могу. Никто не может помочь всем» или «Нет такого закона Вселенной, который бы говорил, что я (или любой другой терапевт) должен быть способен помочь всем. Что я могу сделать, что помогало в прошлом?».

Техника RAIN (см. главу 11) также может оказаться полезной. Как и разговор с супервизором. Выяснение того, что помогает вам заботиться о себе, – ключ к успешной работе. Какое сочетание инструментов, стратегий и так далее поможет вам? Высыпа́ться, встречаться с друзьями, прогулка в лесу, поездка на велосипеде, выпечка, танцы, создание или прослушивание музыки, шоколадка, чашка чая… Что поможет вам успешно работать и получать удовольствие от работы бо́льшую часть времени?

Индивидуальный или групповой формат

Хотя некоторые клиенты чувствуют себя некомфортно в группе и по этой причине выбирают индивидуальную терапию, нет никаких доказательств того, что индивидуальная терапия лучше групповой. Однако не стоит забывать, что групповая терапия почти всегда дешевле индивидуальной. Дженис и ее коллеги (2021) проанализировали 42 исследования 1990–2018 годов, посвященных групповой терапии депрессии и биполярного расстройства, и обнаружили, что групповая терапия депрессии превосходила обычное лечение и условия ожидания. Она также была столь же эффективна, как и медикаментозное лечение. Показатели отсева не различались.

В исследовании групповой и индивидуальной КПТ для лечения ПТСР у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, Ресик и ее коллеги (2017) обнаружили «отсутствие различий в ремиссии или тяжести ПТСР при 6-месячном наблюдении. Симптомы депрессии и суицидальные мысли не имели существенных различий между форматами». Однако следует отметить, что в конце исследования у 50 % участников сохранялось ПТСР, возможно, потому, что вмешательство было слишком коротким (то есть два раза в неделю в течение шести недель).

В другом исследовании (Murphy et al., 2020) 42 человека, совершивших насилие и обратившихся за помощью в местное агентство по борьбе с домашним насилием, были случайным образом распределены по группам: одни попали в группу КПТ, интегрированную с МИ (онлайн), другие – в группу, которая использует динамику группового формата в дополнение к методам КПТ. Мужчины и их партнерши прошли 20 сессий в первом случае или 20 недель во втором. Они оценивали свои отношения каждые три месяца в течение года. Посещаемость была значительно выше в первой группе, но эффективность во второй была такая же или выше, чем в первой. Авторы отмечают, что групповая обстановка могла быть более эффективной, потому что «группа способствует большей вовлеченности через ролевое моделирование и позитивное социальное влияние. Амбивалентность может быть легче преодолена благодаря наблюдению за тем, как члены группы получают выгоду от своих усилий по изменению, а не в результате длительной работы с индивидуальным терапевтом».

Долгосрочная и краткосрочная терапия

Недостаточно научных данных, чтобы определить, что лучше – краткосрочная или долгосрочная терапия. Более того, если бы такие данные существовали, были бы они актуальны для человека, сидящего в вашем кабинете? Такие исследования и результаты будут основаны на усредненных групповых данных. Индивидуальные различия не будут учтены. Если ваш клиент хочет проходить терапию в течение длительного времени, это должно быть его решением. Фрэнк Гери, архитектор, подаривший нам множество прекрасных зданий, таких как Музей Гуггенхайма в Бильбао и IAC-билдинг в Вест-Сайде, как сообщается, посещал психотерапевта более 30 лет. Возможно, именно это помогло ему создать такие замечательные здания?

Однако практикующие специалисты должны быть внимательны. Влияет ли на работу с клиентом тот факт, что терапевт заработает больше денег, если клиент будет приходить на большее количество сеансов? В прошлом и даже сегодня, когда клиент говорит, что подумывает о прекращении терапии, клиницист может предположить, что клиент думает об этом, потому что он «сопротивляется». Ему слишком некомфортно двигаться вперед и находиться в болезненном материале. В некоторых случаях это так и есть. Но может быть, что терапия не работает или что она уже помогла и клиент хочет прекратить