Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

и почти каждый испытывает печаль, грусть, обострение и разочарование в течение почти каждого дня. Неудивительно, что в попытке справиться с трудностями повседневной жизни и возникающими негативными последствиями иногда принимаются антидепрессанты, противотревожные препараты и лекарства от СДВГ.

К сожалению, некоторые люди страдают больше, чем другие. Возможно, из-за травмы, особенно хронической и длительной, или из-за генетической предрасположенности, которая мало изучена, нейротрансмиттеры у некоторых людей работают не очень хорошо. Неудивительно, что у них может возникнуть соблазн приема различных химических веществ и даже тяга к таким видам деятельности, как азартные игры, видеоигры или просмотр порнографии, – все это повышает уровень дофамина и заставляет многих людей чувствовать себя лучше. Сообщается, что атипичные антипсихотики (ААП), появившиеся в 1990-х годах и предназначенные для лечения шизофрении, сегодня широко назначаются пожилым людям с деменцией, а также детям и подросткам, несмотря на то что они не одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США для молодых людей (Haw & Stubbs, 2007; Meng et al., 2022; Spielmans, 2015). Это сильнодействующие препараты, и, согласно одному из исследований, «ААП в разной степени связаны с увеличением веса, метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени» (Xu & Zhuang, 2019). Мало того, согласно тому же исследованию, эти проблемы нелегко диагностировать, а анализ крови, который должен проводиться, не проводится. И, как мы знаем, тысячам людей прописывали таблетки от боли, а теперь они перешли на менее дорогие уличные наркотики, часто содержащие фентанил, чтобы снять боль и зависимость, вызванную первоначальными таблетками.

Почему так происходит? Конечно, отчасти ответ кроется в том, что врачам навязывают хорошо оплачиваемых наемных «экспертов», которые часто лгут о возможных негативных побочных эффектах новых лекарств. (Посмотрите видеосериал Dopesick, в котором показан процесс возникновения опиоидной эпидемии.) Однако большинство психиатров и психофармакологов стараются быть полезными. Они хотят, чтобы их пациенты могли ходить в школу или на работу.

Они не хотят, чтобы их пациенты разрушили самые важные их отношения или в худшем случае покончили жизнь самоубийством. В то же время клиенты – и родители детей – могут быть в одинаковой степени отчаянно заинтересованы в том, чтобы найти что-то, что поможет решить пугающую проблему. Никто не знает, как именно может помочь то или иное лекарство, и очень мало или совсем ничего не знает о том, как одно лекарство может взаимодействовать с другими, но, когда жизнь человека находится под угрозой, принятие еще одной таблетки не кажется такой уж ужасной идеей. К сожалению, как становится все более очевидным, многих людей этот путь не приводит к долгосрочному выздоровлению. Обычно необходимо сочетать прием лекарств с разговорной терапией, работой с сознанием, занятиями физическими упражнениями и другими видами деятельности.

Малоиспользуемые лекарственные средства

Есть также препараты, которые используются недостаточно. И снова проблема заключается в маркетинге – в данном случае в его отсутствии. В нашем современном мире, если что-то не рекламируется, значит, его почти не существует. Многие из этих лекарств полезны для борьбы с рискованным поведением, таким как чрезмерное употребление алкоголя, переедание, курение и злоупотребление опиоидами.

В 1990-х годах «Налтрексон» был объявлен лекарством от алкоголизма, при этом игнорировался тот факт, что многие люди, у которых есть проблемы с чрезмерным употреблением алкоголя, не хотят, чтобы их «лечили». Как и большинству людей, им нравится измененное состояние сознания. Но, принимая «Налтрексон», они вряд ли выставят себя дураками на деловой вечеринке или на свадьбе, что является несомненным плюсом. Но они не получат кайфа или чувства опьянения, к которому могут стремиться.

При приеме препарата «Антабус» у человека возникает рвота, если он употребит алкоголь. Это обычно устраняет борьбу, которая возникает у многих людей, имеющих проблемы с алкоголем, примерно в 17 часов: «Стоит ли мне выпить? Нет, не сегодня». Потом позже: «Я не могу вынести того, что сейчас чувствую. Нет, я могу. Это глупо. Нет, это не глупо. В конце концов, я просто выпью. Но я могу потерпеть один день. Нет, не могу». Часто подобные внутренние споры приводят к пьянству, но только не в том случае, если человек принимает «Антабус». «Антабус» дает человеку несколько дней без этого внутреннего конфликта, и помогает понять, как жить – а может быть, даже наслаждаться жизнью – без алкоголя. Это верно даже для тех клиентов, которые прекращают прием «Антабуса» в четверг, чтобы выпить в пятницу или в субботу. У них есть несколько дней, когда их не мучают противоречивые мысли, что дает им возможность провести день или вечер без алкоголя.

Метадон использовался в течение многих лет, чтобы помочь людям бороться с зависимостью от героина, но, чтобы принять его, они должны были стоять в очереди, обычно у дверей в задней части больницы, с 8 часов утра, среди многих других людей, где были и бездомные, и психически больные, и те, кто продавал метадон и другие наркотики. Поэтому подавляющее большинство из подсевших на героин избегают употребления метадона. А если они решают пройти через унижение стояния в этой очереди, то все равно не смогут путешествовать или поехать в отпуск. Появление на рынке препарата «Субоксон» стало просто находкой. Впервые люди могли пойти к врачу и получить рецепт, а затем пойти в аптеку и получить препарат, как это делается при любом другом серьезном заболевании. И они могут ездить по делам и в отпуск.

Как многие из вас знают, сейчас, когда я пишу эти строки, в нашей стране продолжается эпидемия внутри пандемии. В прошлом году от передозировки умерло более 100 000 человек. Даже люди, которые годами употребляли героин, стали умирать, потому что теперь смешивают его с фентанилом. Один мой знакомый был очень встревожен и расстроен и попросил у друга таблетку. Предположительно, это был «Ксанакс»[45]. Но это была уличная версия «Ксанакса», смешанная с фентанилом. Он умер.

К счастью – если такое слово здесь вообще уместно, – поскольку многие из умирающих белые, происходящее рассматривается как кризис здравоохранения, а не как проблема уголовного правосудия. «Налоксон» теперь широко доступен и бесплатен во многих регионах. Если вы работаете с клиентами, которые могут случайно принять таблетку с фентанилом, посоветуйте им иметь под рукой «Налоксон».

Препараты Chantix («Варениклин») и Zyban («Бупропион») доказали свою полезность для людей, пытающихся бросить курить. Несмотря на то что курение остается главной предотвратимой причиной смерти в США, оба препарата редко рекламируются по телевидению.

Совсем недавно на рынке появились «Тирзепатид» и «Семаглутид» (Ozempic), которые помогают людям сбросить вес. Для некоторых пациентов с ожирением никакие методы лечения и изменения образа жизни не