Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

несколько попыток между сессиями, а затем проанализируете то, что у него получилось, на следующей сессии, вы не только получите значительное представление о том, как он думает, но и проясните, что он понимает и чего не понимает в том, как делать это упражнение.

Коучинг для руководителей

Как вы, возможно, знаете, некоторые люди совмещают терапию с коучингом для руководителей. Если до того как стать консультантом или терапевтом, у вас был опыт работы на руководящем уровне в корпорациях, офисах НКО или других формах бизнеса, это может иметь смысл. Вы знаете, что это за среда, и, возможно, хорошо разбираетесь в офисной политике. Развитие двух профессий – коучинга для руководителей и терапии – может быть очень успешным. Однако если у вас нет достаточного опыта работы на руководящем уровне, включать коучинг руководителей в свою практику может быть не совсем этично.

Лайф-коучинг

Каждый человек живет свою жизнь, поэтому, в отличие от коучинга руководителей, я предполагаю, что каждый может заниматься лайф-коучингом. Сейчас существует множество сертификационных программ. Этично ли давать советы, основываясь только на своей жизни и не проходя никакого обучения? Возможно, да. Решать вам. К тому времени, когда вы будете читать эту книгу, в вашем штате или стране могут быть приняты законы, регулирующие коучинг, и, как следствие, может потребоваться обучение, прежде чем вы сможете начать эту деятельность.

Глава 19

Лекарства: подходят ли они вашему клиенту?

Ни одна культура еще не была так насыщена лекарствами. Большинство из нас начинают давать своим детям лекарства очень, очень рано, начиная с детских форм аспирина, ибупрофена и антигистаминных препаратов. В детстве, если дети плохо себя чувствуют, им обычно дают таблетку, а то и не одну. Они привыкли принимать таблетки для решения своих проблем. Это действительно не та эпоха, в которой выросли ваши бабушки и дедушки или даже родители. В настоящее время каждый пятый американец принимает легально прописанные лекарства для поддержания психического здоровья, в то время как десять лет назад этот показатель составлял один из шести. Однако почти у всех лекарств есть побочные эффекты, некоторые очень незначительные, а некоторые – серьезные. Мы также практически ничего не знаем о том, как они взаимодействуют с человеческим организмом. Большинство обезболивающих и противотревожных препаратов успокаивают и замедляют работу всего организма, включая кишечник. В результате многие люди страдают запорами и вынуждены принимать другие лекарства уже для лечения кишечника. Как сочетание этих препаратов влияет на флору и фауну кишечника, малоизвестно, но мы знаем, что микробиота кишечника влияет на самочувствие и поведение людей (Bercik et al., 2011; Tengeler et al., 2020; Zheng et al., 2016).

Пятьдесят лет назад реклама лекарств на телевидении была запрещена. Теперь же почти в каждой передаче можно увидеть рекламу нового лекарства от новой болезни. Когда люди чувствуют что-то «плохое», они тянутся за таблеткой. Это печально, потому что существует множество других способов изменить нейрохимию. Кроме того, после того как клиент проглотит таблетку (или две, или три), невозможно предсказать, как эта таблетка (или таблетки) повлияет на его физиологию и психику. Женщины, которым прописаны антидепрессанты, почти наверняка наберут 10 кг. Это точно не поможет им почувствовать себя лучше. Если эти препараты назначают потому, что клиент находится под угрозой самоубийства, то сохранение жизни ценой значительного набора веса вполне объяснимо. Но зачастую дело обстоит иначе. Клиент находится в депрессии, но не склонен к суициду.

Каждый человек по-разному реагирует на различные химические вещества. Фармацевтические компании преуменьшают этот факт. При головной боли одни люди полагаются на «Адвил» (Advil, ибупрофен) или «Мотрин» (Motrin, напроксен) (то есть на какой-то тип безрецептурного нестероидного противовоспалительного препарата), а другие – на «Тайленол» (Tylenol, парацетамол, ацетаминофен). Воздействие на различные индивидуальные нейрохимические системы не является воображаемым. Оно реально. Точно так же конкретное психотропное лекарство может помочь одному человеку, но не поможет другому. Критики часто говорят, что эти лекарства лишь немногим лучше плацебо. Но, что бы ни происходило в «плацебо-исследованиях», исследователи должны изучать их более тщательно, а не просто отбрасывать, как убедительно указывает доктор Тед Капчук (в Leopold, 2021). Исследователи-психологи и неврологи могли бы хорошо изучить, что на самом деле происходит с человеком в связи с «эффектом плацебо».

Однако людям, у которых есть родственник с психологическим заболеванием, сегодня повезло. Никто не содержится в страшной «психушке» прошлых лет. Никого не держат в смирительной рубашке. Возможно, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие препараты используют слишком много людей, которые могли бы обойтись без них, но жизнь людей с серьезными психическими расстройствами полностью изменилась. Иногда препараты работают, а иногда даже очень успешно.

Терапевты, которые придерживаются подхода «или-или» – либо разговорная терапия, либо медикаментозное лечение, – действуют неэтично. Они не пытаются помочь своему клиенту наилучшим образом. Наука о психотерапии и психиатрии настолько молода, что мы не знаем, что и когда сработает с конкретным пациентом. Мы должны пробовать самые разные подходы и в том числе комбинированный. Клиент сам скажет, что ему подходит, а что – нет.

Медицинская аналогия может помочь вашему клиенту принять решение о необходимости добавления лекарств. Простуда вызывается вирусами, и антибиотики тут не помогут. Обычным лечением является отдых и прием жидкости, например хорошей порции домашнего бульона. Однако, когда простуда переходит в пневмонию, стоит обратиться к врачу и получить рецепт на антибиотик. Пневмония может быть вызвана бактериологической инфекцией. Если не добавить к лечению антибиотик, человек может очень тяжело болеть и, возможно, умереть.

В некоторых штатах, например в Нью-Йорке, я, психолог, не имею права обсуждать со своими клиентами лекарства. Однако я могу выяснить у них, как они относятся к лекарствам и что они или члены их семьи ожидают от них. Каковы их убеждения относительно лекарств? Они могут думать: «Без лекарств я не смогу выздороветь. Я должен найти лекарство, которое работает, чтобы поправиться». Или наоборот: «Лекарства не помогут. Я должен решить эту проблему сам, без лекарств».

Следует ли рекомендовать клиенту сочетать медикаментозное лечение с психотерапией? Это сложный вопрос. Некоторые лекарства могут навредить (Angell, 2011a, 2011b), а от многих очень трудно отказаться (Carey & Gebeloff, 2018; Cosci & Chouinard, 2020; Moncrieff, 2006). С другой стороны, некоторые лекарства могут помочь вашему клиенту жить гораздо лучше и счастливее. Если мы действительно пытаемся практиковать психотерапию, ориентированную на клиента, мы должны понимать, что каждый клиент должен сам определить, что ему больше подходит – разговорная терапия, лекарства или какая-то комбинация. Около половины моих клиентов принимают те или иные