Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Плюсы и минусы лекарств

Плюсы: когда в DSM добавляются диагнозы, расстройства, которые раньше не учитывались, получают право на страховое возмещение. Многие родители испытали облегчение и радость, когда в 1968 году в DSM было добавлено то, что сейчас называется СДВГ (для читателей, интересующихся тем, как диагноз СДВГ эволюционировал за последние 50 лет: Epstein & Loren, 2013).

Минусы: некоторые люди утверждают, что, когда был поставлен первый диагноз СДВГ, детская гиперкинетическая реакция и другие подобные диагнозы, миллионы детей начали получать лекарства от того, что зачастую является нормальным детским развитием. Действительно, как только новый диагноз включается в DSM, начинается продажа множества новых лекарств, часто прямо по телевидению. Уоттерс (2010) утверждает, что фармацевтические компании и психиатры, часто работающие на них, создали по всему миру рынки и получают огромные прибыли от психических расстройств, о существовании которых многие люди раньше и не подозревали. И сейчас общепризнано, что миллионам людей, принимающих антидепрессанты, лучше было бы пройти курс разговорной терапии (Boren et al., 2009; DeRubeis et al., 2008).

Учитывая, что мы теперь знаем, что некоторые лекарства могут нанести вред, а некоторые приводят к зависимости, мы должны быть осторожны, предлагая клиенту препараты. С другой стороны, иногда, когда новый клиент жалуется на психотические симптомы или выглядит крайне нездоровым, я могу отказаться работать с ним до тех пор, пока он не обратится к психиатру или другому врачу.

Если клиент не хочет идти к психиатру, я напоминаю ему, что психиатр почти всегда должен выписать рецепт. Представьте, что может случиться, если клиент проконсультируется с психиатром, а тот ничего не выпишет и клиент покончит жизнь самоубийством. Но я указываю на то, что он может сам решить, выписывать рецепт или нет. Это зависит от него. Он может взять рецепт, купить лекарство и положить его в ящик прикроватной тумбочки. Я могу рассказать ему историю о клиентке, которой я рекомендовал обратиться к психиатру. Я почувствовал, что она близка к тому, что раньше называлось нервным срывом, а теперь, в зависимости от симптомов, может быть диагностировано как психотическое расстройство. Как выяснилось, за выходные ее состояние значительно ухудшилось. Она позвонила психиатру и спросила, стоит ли ей ложиться в больницу. Он посоветовал ей начать прием лекарств, которые, к счастью, были у нее под рукой, что она и сделала и таким образом избежала госпитализации.

Что вы можете сделать?

Психиатр или терапевт?

В конце концов, если вы новичок в профессии, то в зависимости от места работы вы можете быть вынуждены принимать решение: хотите вы работать в основном как врач, ставить диагнозы своим пациентам, а затем пытаться вылечить их от болезни? Или, как Роджерс (Rogers, 1951), вы хотите называть большинство людей, которые приходят к вам на прием, клиентами, а не пациентами, потому что не считаете их больными. Большинство, скорее всего, выберет комбинированный подход. Некоторые клиенты (или пациенты) будут принимать лекарства и, безусловно, получать от них пользу. Другие, которые, вероятно, могли бы обойтись без лекарств, будут принимать их. А третьи, которым лекарства могли бы точно помочь, откажутся даже рассматривать эту идею.

Я предпочитаю, чтобы мои клиенты обращались к психиатру, а не к терапевту. Психиатры всю свою профессиональную жизнь занимаются лекарствами и имеют гораздо больше опыта в том, как они влияют на разных пациентов, и гораздо лучше знакомы с возможными побочными эффектами. У терапевта просто не хватит времени следить за постоянно растущим количеством доступных лекарств. Но иногда лучше, если клиент обратится к терапевту, чем вообще ни к кому.

Помогите своему клиенту найти подходящего психиатра/психофармаколога

Хороший психиатр, который работает давно, обычно может понять, что происходит с пациентом, даже только наблюдая и слушая его. Он также выяснит, что происходит в его жизни, и, возможно, примет во внимание его культуру, социально-экономический класс и даже религию. Затем психиатр изучит, что пациент знает о различных лекарствах, и предложит то, что, по его мнению, может сработать лучше всего. И через месяц или около того, если пациенту не станет лучше, врач предложит попробовать что-то другое или, возможно, комбинацию лекарств. Лекарства могут быть очень хороши, но психиатры пока не могут сразу точно определить, какое из них может помочь конкретному человеку.

Психиатрам также приходится учитывать тот факт, что многие лекарства со временем теряют свою эффективность. Например, «Депакот»[44] (Depakote), препарат для лечения биполярного расстройства, иногда перестает помогать некоторым пациентам уже через шесть месяцев. Кроме того, у многих лекарств есть неприятные, а иногда и неприемлемые побочные эффекты.

Очень полезно иметь дело с хорошим психиатром. Он может дать вам возможность взглянуть на пациента с другой стороны. К сожалению, найти хорошего психиатра не всегда просто. Что делает хорошего психиатра хорошим? Во-первых, он должен быть добрым. Это особенно актуально для клиента, которому трудно управлять своим мышлением, чувствами и поведением. У него могут быть только друзья, которые также испытывают подобные трудности, и, как следствие, он не очень хорошо умеет дружить. Большинство людей вообще избегают его. Если он чувствует себя «отвергнутым», возможно, это не является иррациональным или бредовыми. Это действительно происходит с ним. Если он в бешенстве приходит к психиатру, то и психиатр может начать его «отвергать». Такому клиенту важно найти человека, который будет сострадательным, понимающим и терпеливым.

Если у вашего клиента уже была серьезная депрессия, он не сможет обмануть себя, думая, что она закончится через два-три дня. Она будет длиться долго. Поэтому некоторые клиенты могут прибегнуть к алкоголю, быстродействующему антидепрессанту или чему-то другому, например кокаину. Болезненное состояние пройдет через пять минут. Ваш пациент почувствует себя лучше. Конечно, эти прекрасные результаты не продержатся долго. А у биполярных людей они могут стать еще более нестабильными. Но кто может обвинить их в том, что они пытаются помочь себе почувствовать себя лучше, хотя бы на короткое время?

К сожалению, психиатры могут не реагировать на такое поведение с состраданием. Они могут внезапно отказать вашему клиенту в приеме, «пока он не решит проблему с алкоголем». При этом полностью игнорируется тот факт, что психическое заболевание клиента, которое лечит психиатр, может быть связано как раз со злоупотреблением алкоголем. Вам нужно постараться найти терпеливого и доброго психиатра, который будет работать с клиентами, имеющими сложные и взаимосвязанные проблемы. Это не всегда легко.

Избыточное использование лекарств

Как сказал Будда более 2500 лет назад, каждый человек хотя бы раз в жизни страдает. Почти каждый человек хотел бы, чтобы жизнь была другой,