Психосоматика: как мозг придумывает болезни. 10 шагов к избавлению от тревоги и стресса. КПТ-воркбук - Илья Сергеевич Качай

• мысленное сканирование своего организма на наличие симптомов и дискомфорта;

• выполнение физических упражнений с целью доказать работоспособность организма;

• частые звонки врачам, в скорую помощь и в различные медицинские организации;

• постоянное обсуждение симптомов и переживаний с родными, близкими и друзьями;

• мониторинг своих симптомов на медицинских сайтах и специфических форумах;

• прохождение экспресс-тестов и опросников для самодиагностики в интернете;

• частые навязчивые медицинские обследования и пересдачи одних и тех же анализов;

• обесценивание и дискредитация хороших результатов медицинских обследований;

• попытки получить от близких людей заверения в отсутствии заболеваний;

• отвержение заверений близких и даже врачей в отсутствии болезней и патологий;

• частая смена врачей вследствие неверия в их компетентность или порядочность;

• избегание обращений к врачам и любой информации, связанной со здоровьем и болезнями;

• избегание ежегодных или плановых профилактических медицинских осмотров;

• избегание мест, ассоциирующихся с болезнями и смертью (больница, кладбище и т. д.);

• избегание физической активности, занятий сексом, употребления кофеина и т. д.

Обобщая все перечисленные варианты дисфункционального поведения, отметим две главные неадаптивные стратегии в случае с чрезмерной тревогой по поводу здоровья – избыточное и избегающее поведение. Первое ориентировано на поиск медицинской информации, а второе – на ее избегание.

ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ

Многие люди с ипохондрией скорее предпочтут точное знание о том, что они заболеют чем-то серьезным, чем жизнь в «невыносимой» неопределенности и неизвестности.

Интересно и, на первый взгляд, парадоксально, что люди с тревогой о здоровье часто достаточно спокойно реагируют на реальные медицинские проблемы, при выявлении которых их ипохондрические страхи нередко отходят на второй план – так больший (то есть обоснованный и реалистичный) страх «побеждает» меньший (необоснованный и преувеличенный).

В действительности никакого особого парадокса здесь нет, ведь гипотетические проблемы со здоровьем решить невозможно (поскольку иначе требовалось бы достичь стопроцентных гарантий отсутствия любых болезней в будущем), в то время как реальными соматическими недугами человек вполне способен управлять. При этом стоит отметить, что признание имеющегося соматического заболевания вовсе не тождественно обреченному смирению перед неизбежным трагическим исходом.

ФОРМУЛА ИПОХОНДРИИ

Как и любая тревога, тревога по поводу здоровья образуется из-за преувеличения степени вероятности и серьезности негативных сценариев развития событий (в данном случае болезней), а также в результате недооценки внешних и внутренних ресурсов (способностей совладания с болезнью) и реальных признаков безопасности (в том числе признаков здоровья) (рис. 9).

Рис. 9. Формула ипохондрии

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ ЗДОРОВЬЯ

Автоматически возникающие катастрофические мысли о наличии не выявленного опасного заболевания или о возможности заболеть страшной болезнью в будущем – следствие иррациональных представлений человека о том, что у него «никогда не должно быть неприятных телесных симптомов» и что самочувствие «всегда должно быть идеальным» или, по крайней мере, «очень хорошим». Чем сильнее человек верит в эти иррациональные представления и перфекционистские стандарты, тем чаще он будет истолковывать нормальные физиологические проявления здорового организма (шишечки, пятнышки, родинки, головные боли, учащенное сердцебиение и т. д.) как аномальные события и тем чаще будет «находить» у себя неизлечимые заболевания. Говоря иначе, чем выше и «идеальнее» у человека собственная норма его здоровья, тем сильнее он склонен катастрофизировать любые отклонения от этой нормы и воспринимать малейшие сбои в работе организма как свидетельство или предвестник опасного заболевания.

УТОПИЧЕСКИЕ ИДЕАЛЫ

Таким образом, люди с ипохондрическими переживаниями игнорируют тот факт, что здоровье абсолютно любого человека неидеально и что физиологические симптомы, по сути, обычное явление повседневной жизни. Поддерживая иррациональное убеждение о неизменности своего физического состояния – основанное на механистическом восприятии тела как системы, априори «не способной» испытывать дискомфорт или болеть, – человек неизбежно воспринимает любые, даже функциональные, изменения как катастрофу. Такого рода перфекционизм в отношении собственного самочувствия и абстрактные представления о полном физическом безмолвии тела выступают благодатной почвой для развития и поддержания ипохондрии.

ИСКАЖЕННЫЕ ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

Варианты этих искаженных катастрофических интерпретаций соматических проявлений в случае с ипохондрией, представлены в следующей таблице (табл. 2).

Таблица 2. Искаженные ипохондрические интерпретации

ТРИ ГРУППЫ ИРРАЦИОНАЛЬНЫХ ВЕРОВАНИЙ ПРИ ИПОХОНДРИИ

В основе ипохондрических переживаний также лежат различные иррациональные убеждения, которые можно разбить на три группы:

1. Гиперответственность и гиперконтроль – иррациональные убеждения о необходимости нести ответственность за собственное здоровье и контролировать возможные заболевания:

• «Я должен осматривать, ощупывать себя и прислушиваться к себе, а иначе заболею»;

• «Я ответствен только тогда, когда делаю все возможное для устранения сомнений»;

• «Только полное обследование и развернутые анализы могут исключить заболевание»;

• «Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь» и т. д.

2. Катастрофизация и низкая переносимость фрустрации – иррациональные убеждения о здоровье, «ужасности» и «невыносимости» проявлений болезней и «ужасности» смерти:

• «Если я чем-то заболею, то не смогу вынести симптомы и проявления заболевания»;

• «Если я чем-то заболею, то стану неинтересен окружающим, и все от меня откажутся»;

• «Если я чем-то заболею, то стану обузой для своих близких, и это будет просто ужасно»;

• «Если я заболею и умру, то попаду в ад и обреку себя на вечные посмертные мучения» и т. д.

3. Магическое мышление и эмоциональная аргументация – иррациональные убеждения об опасности тревоги и ее негативном влиянии на физическое и психологическое здоровье:

• «Если я буду избыточно тревожиться, то мое сердце не выдержит такой нагрузки»;

• «Если я буду избыточно тревожиться, то мои сосуды лопнут от такого стресса»;

• «Если я буду избыточно тревожиться, то сойду с ума и потеряю контроль над собой»;

• «Если я буду избыточно тревожиться, то не смогу успокоиться, и тревога будет вечной» и т. д.

Часть II. Практика

Шаг 1. Преодоление избеганий

ИЗБЫТОЧНОЕ И ИЗБЕГАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ

Любые избыточные действия, связанные с получением дополнительных медицинских сведений, кратковременно снижают тревогу, однако усиливают ипохондрию и ухудшают состояние в долгосрочной перспективе.

Напротив, избегание обращений к врачам, медицинских обследований, физических нагрузок, эмоционального стресса, болеющих людей, негативной информации о болезнях, употребления кофеиносодержащих напитков и продуктов моментально снижает уровень тревоги, однако усиливает ее и ипохондрические переживания в долгосрочной перспективе, поскольку подкрепляет убежденность в «опасности» перечисленных триггеров и лишает возможности получения опыта безопасного столкновения с ними.

То же самое относится к когнитивному избеганию (попыткам отвлечения, позитивного мышления и т. д.) в моменты усиления тревоги.

ТАКТИКА «ИЗБЕГАНИЕ ИЗБЕГАНИЙ»

Крайне важно понимать, что избегающая модель поведения, применяемая вами ко всему, чего вы боитесь в ипохондрическом смысле, только поддерживает и подкармливает страх болезней, который с каждым новым избеганием возникает все чаще, сохраняется все дольше и проявляется все сильнее.

С этого момента