Психосоматика: как мозг придумывает болезни. 10 шагов к избавлению от тревоги и стресса. КПТ-воркбук - Илья Сергеевич Качай

Такое во многом механистическое отношение к человеку, при котором игнорируется психофизическая проблема, заявленная еще Декартом, а также обесценивается значение когнитивных, эмоциональных и поведенческих факторов в становлении и поддержании ипохондрии, сыграло существенную роль в стигматизации («клеймении» и «ярлычении») людей с ипохондрией.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

И только относительно недавно в сфере медицинской теории и практики произошел сдвиг в понимании подлинности эмоционального дискомфорта человека с ипохондрией, даже если его симптоматика не находит «разумных объяснений», и роли эмоционального состояния и стрессовых факторов в формировании телесных симптомов.

То есть современная медицина (и психотерапия) учитывает многие факторы в происхождении соматических нарушений, поскольку опирается на био-психосоциальную модель, согласно которой и биологические (наследственность, физические травмы, инфекции, интоксикации), и психологические (особенности воспитания, семейные конфликты, эмоциональный дистресс), и социальные (культурные предписания, особенности образования, личные и семейные отношения) факторы могут влиять на развитие соматических дисфункций.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Перечислим воспитательные факторы:

• чрезмерная бдительность родителей в отношении любых признаков болезни ребенка;

• катастрофическая трактовка родителями ухудшения физического состояния ребенка;

• устраивание ребенку постельного режима при малейших признаках недомогания;

• освобождение ребенка от обязательств и активностей при малейших признаках недомогания;

• посещение больницы или вызов врача на дом при малейших признаках недомогания ребенка;

• развитие ребенка в атмосфере «домашнего лазарета» или в окружении медицинских атрибутов (лекарств, приборов, предметов и т. д.);

• «многослойное» одевание ребенка при выходе на улицу из-за страха переохлаждения;

• запрещение ребенку посещать места общественного питания из-за страха инфекций;

• навязывание ребенку «правильного» питания из-за страха кишечных болезней;

• избегание употребления «плохих» слов (связанных с болезнью или смертью) при ребенке;

• чрезмерная бдительность родителей в отношении собственных признаков болезней;

• частые обращения родителей к врачам по поводу собственных страхов болезней;

• навязчивые действия родителей (частые измерения пульса, давления, температуры);

• наличие у родителей иных явно проявляющихся фобий, не связанных со здоровьем;

• частое припоминание родителями родственников, умерших от различных заболеваний;

• «поучительные» разговоры о заболеваниях, могущих приводить к внезапной или мучительной смерти;

• прямое или косвенное транслирование родителями ребенку хрупкости его организма;

• стремление ребенка скрывать любые симптомы из-за страха родительского наказания;

• различные формы гиперопеки со стороны родителей по отношению к ребенку и т. д.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Среди биологических и психологических факторов формирования ипохондрии можно выделить следующие:

• перенесенные серьезные заболевания в детском или подростковом периоде жизни;

• опыт длительного стационарного лечения в детском или подростковом возрасте;

• опыт травматического физического воздействия в детстве, полученный в ходе игры;

• серьезная болезнь во взрослом возрасте, приведшая к ощущению «уязвимости»;

• острый стресс в результате ошибочно диагностированного серьезного заболевания;

• вынужденное ухаживание за болеющим или умирающим родственником;

• вынужденное наблюдение за «угасанием» болеющего человека;

• смерть от серьезной болезни родного, близкого или значимого человека;

• наблюдение травматических событий, воспринятых как пережитые самим человеком;

• информация о тяжелых болезнях или смертях других, полученная от знакомых;

• «сенсационные» известия о болезнях и неправильном лечении, полученные из СМИ;

• изменения в работе организма, вызванные употреблением психоактивных веществ;

• естественные возрастные изменения в функционировании организма;

• неспособность распознавать физические симптомы эмоционального стресса;

• ятрогения[1] и эффект ноцебо[2] как следствие взаимодействия с врачом или медицинской информацией и др.

ЭВОЛЮЦИОННЫЕ КОРНИ ИПОХОНДРИИ

Необходимо заметить, что люди с ипохондрией, как правило, обладают искаженными глубинными представлениями о себе как о больных, слабых, уязвимых и беспомощных, в то время как на самом деле нередко обладают здоровьем, которому позавидовали бы сами врачи.

Конечно же, ипохондрия не свидетельствует о плохих качествах человека, а представляет собой всего лишь чрезмерно развитую способность предвидеть угрозы, доставшуюся нам от наших древних предков, живших в по-настоящему опасных условиях.

Действительно, если быть более внимательным к работе своего организма, можно выявить серьезное заболевание на ранней стадии, что, в свою очередь, повысит шансы на выживание, а значит и на дальнейшую передачу генетического материала. В этом плане обоснованное беспокойство по поводу здоровья помогает человеку поддерживать физическое благополучие, в то время как ипохондрия представляет собой чрезмерную реакцию и непродуктивное беспокойство о здоровье.

Так или иначе, ипохондрию можно определить как избыточно развитый эволюционный механизм выживания, направленный на спасение собственной жизни.

Глава 6. Ипохондрическое мышление и поведение

ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ

В основе ипохондрических переживаний часто лежит какой-то определенный страх. Он может касаться собственной внезапной и скоропостижной смерти (прерывающей жизненные планы), невыносимых физических и моральных страданий (из-за прогрессирующих болезней), инвалидности, «невыносимой» неопределенности, страданий родных и близких (наблюдающих за «угасанием» человека), заключения в психиатрическую больницу и т. д. Непосредственно сама тревога по поводу здоровья вызывается назойливыми мыслями по типу «а что если?..», которые характеризуются гиперболизацией нежелательного негативного исхода в будущем (например, смерть в результате болезни), затрагивают значимые для человека цели и ценности (здоровье и физическое благополучие) и ведут к избыточному (гиперконтролирующему) или, наоборот, избегающему поведению.

ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ

Действительно, навязчивые ипохондрические переживания очень часто воспринимаются как то, что увеличивает риски появления болезни, если быстро не погасить тревогу за счет выполнения «спасительных» защитных действий в виде, например, самостоятельного обследования тела, лихорадочного измерения пульса, давления и температуры, мысленного сканирования организма, поиска беспокоящих симптомов в интернете, частых медицинских обследований, настырных звонков своему лечащему или знакомому врачу и т. д. При этом человек с ипохондрией ищет заверения не только у медиков, но и у своих близких и знакомых («Как ты думаешь, это нормальное ощущение?», «У тебя такое было?», «Скажи, что у меня нет этой болезни!»). Иногда это делается скрытно (скажем, можно «случайно» упомянуть в разговоре с кем-либо пугающий симптом и затем отследить реакцию собеседника). И наоборот, люди с избыточной тревогой о здоровье часто избегают эмоционального стресса и физических нагрузок (чтобы не спугнуть «хрустальное» спокойствие и не навредить «рассыпающемуся на части» организму). Такие люди стремятся к недостижимому идеалу счастливой и спокойной жизни. Далекие от этой картинки в реальности, они еще сильнее беспокоятся и страдают, поскольку мучатся от несовершенства собственного самочувствия.

ТИПИЧНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛЮДЕЙ С ИПОХОНДРИЕЙ

Если подробнее рассматривать варианты неадаптивного поведения человека с ипохондрическими переживаниями, можно выделить следующие стратегии, которые только подпитывают тревогу о здоровье:

• частые измерения пульса, давления, температуры, уровня кислорода в крови и т. д.;

• пристальное изучение кожи на наличие трещин, ссадин, родинок, пятен, шишечек и т. д.;

• ощупывание или разглядывание своего тела в зеркале с целью выявления отклонений;

• избыточная фокусировка на любых телесных ощущениях,