Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Идея о том, что все делает мозг, не оставляет человеку места для самостоятельности. Очевидно, что это не самый лучший путь. В этой книге я использую метафору «комитета» для нейронных сетей, которые влияют на то, что мы думаем, чувствуем и делаем. Когда я работаю с клиентом, я предлагаю ему понаблюдать за тем, что подбрасывает ему мозг. Есть ли в этом смысл? Полезно ли это? Как лучше реагировать, а не просто реагировать?

Но я также предполагаю, что другая часть человека способна наблюдать и реагировать по-другому. Что это за часть? Находится ли она в мозге или является неким новым возникшим качеством всей нервной системы? Это трансцендентное «я», подобное душе, или та часть «я», которая проходит через множество жизней? Я сомневаюсь, что мы когда-нибудь получим ответы на эти вопросы. Но это не значит, что такие вопросы не стоит обсуждать с клиентом.

Большинство людей, включая консультантов, терапевтов и их клиентов, придерживаются смешанной модели. Они считают, что мы в какой-то степени контролируем ситуацию, но при этом понимают, что внутренние системы и внешнее окружение также оказывают на нас очень большое влияние. Как система убеждений вашего клиента в отношении этого вопроса влияет на терапевтические проблемы, над которыми вы работаете? Насколько он верит, что контролирует ситуацию, и насколько винит себя, когда ведет себя не так, как считает нужным? Верит ли он в существование части себя, которая может наблюдать за происходящим, «высшего “я”», «эго» Фрейда, «мудрого разума» из ДПТ или «наблюдающего “я”» из ТПО? Если да, то как он это называет?

Принятие, самосострадание и сон

Необходимое количество сна определяется генетически. Кто-то может обойтись тремя с половиной часами, а кому-то нужно девять или даже десять. Людям из последней группы, которым нужно спать гораздо больше нормы, очень легко критиковать себя: «Я такой ленивый». Если они не находятся в депрессии, это почти всегда не так. Им просто нужно спать больше, чем остальным. Помочь им принять этот факт и стать добрее к себе может быть очень терапевтично, особенно после того, как они всю жизнь критиковали себя и выслушивали тонкую или не очень тонкую критику со стороны окружающих. Если человек не получает достаточного количества сна, он будет менее продуктивен и более подвержен заболеваниям, в том числе онкологическим. Большинство людей, которым нужно больше спать, крайне неохотно признают этот факт и стараются обходиться меньшим количеством. Приложение в вашем смартфоне поможет определить, сколько часов в сутки вам необходимо спать. Также может помочь исследование в лаборатории сна.

Вставка 13.4. Испытайте свою нейрохимическую систему в действии: нарежьте лимон!

Независимо от того, о чем вы думаете, ваша нейрохимия меняется. Изменения происходят во всем вашем теле, а не только в мозге. «Все взаимосвязано» – звучит банально, но это правда. Чтобы донести эту мысль до клиента, попросите его закрыть глаза и представить себе большой желтый лимон. Скажите ему: «Положите его на разделочную доску и разрежьте посередине от одного края до другого. Теперь разрежьте еще раз. Возьмите один из этих ломтиков, медленно поднесите его ко рту и пососите. Теперь сделайте это снова. Медленно поднесите его к своему рту и пососите». Почти каждый почувствует, как у него выделилась слюна, смешиваясь с соком лимона, которого нет. Слюноотделение – это физиологическое изменение, но оно вызвано нейрохимическими изменениями. Все, о чем мы думаем, сопровождается нейрохимическими и физиологическими изменениями во всем нашем организме. Во время разговора с начальником спина вашего клиента может напрягаться, и в конечном счете у него могут возникнуть хронические боли в пояснице. Или же у него может сжаться грудная клетка, измениться дыхание, и начнется приступ паники. Любой, кому хотелось сбегать в туалет перед важным экзаменом, знает, о чем я говорю.

Глава 14

Движение вперед, скольжение назад: управление изменениями и метастабильностью

У многих людей с хроническими заболеваниями бывают срывы и рецидивы. (Срыв – это когда человек возвращается к какому-либо поведению, но лишь на короткое время, например ест шоколадное мороженое, хотя он диабетик, но не делает этого на следующий день. Рецидив – это когда поведение и все сопутствующие ему виды поведения появляются вновь и продолжаются в течение нескольких дней, недель или лет.) Частота рецидивов при диабете I типа (30–50 %), гипертонии (50–70 %) и астме (50–70 %) аналогична частоте рецидивов при наркомании (40–60 %). Такие проблемы, как тревога и депрессия, часто носят эпизодический характер. Иногда с помощью консультанта и терапевта можно выяснить, что спровоцировало повторный приступ, но иногда не получается.

Доктор Алан Марлатт (совместно с Джудит Гордон) в своей книге, посвященной профилактике рецидивов, «Relapse Prevention» (1985) утверждал, что от клиентов следует ожидать рецидивов. Поэтому их нужно научить, что делать в случае рецидива. Авторы подверглись резкой критике со стороны многих клиницистов, которые утверждали, что предположение о том, что у большинства людей будет рецидив, – несмотря на то что исследования очень и очень ясно это показывают, – дает людям индульгенцию. Однако позже эта идея была принята клиницистами. Когда я начинал работать, время между рецидивом тяжелой формы злоупотребления алкоголем и возвращением к лечению составляло 2,75 года. Сейчас многие люди очень быстро, часто за считаные дни, осознают случившееся и возвращаются на путь истинный.

Что вы можете сделать?

Какие факторы привели к возникновению проблемы?

Причиной пожара является сочетание трех факторов: тепла, кислорода и топлива. Если ваш клиент вышел из себя в общении с начальником, какие факторы объединились, чтобы это произошло? Если вы научитесь видеть взаимосвязь нескольких хорошо известных факторов, это поможет клиенту избежать повторения нежелательного поведения. Несомненно, это придаст ему больше уверенности в себе и поможет лучше относиться к себе и к тому, как он живет.

Если вы хотите потушить пожар, устраните один из факторов. Охладите его (залейте водой), лишите кислорода (набросьте одеяло или используйте пену из огнетушителя) или уберите топливо. Если клиент знает, что хочет чувствовать себя менее тревожным, уделите время медленному и глубокому дыханию (ГДД), и это может оказать значительное влияние на состояние его нервной системы. Тревогу также можно уменьшить, выполняя ABC, занимаясь медитативной практикой самосострадания, молясь, выполняя физические упражнения и сокращая потребление кофеина. Также может помочь осознание того, что произошло в детстве клиента, что способствовало возникновению проблемы.

Устойчивый или застрявший?

Психоаналитики много писали о сопротивлении. Но что такое сопротивление, или застревание, клиента? Он хотел бы измениться, но не