Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

После того как мы немного поговорили об этом, я переключился на другую тему.

– Почему бы нам не составить список прямо сейчас? Вы не против? Больше никаких «разговоров о проблемах» на некоторое время. Расскажите мне, что вы сделали в период с 5 до 20 лет, чем гордитесь?

– Я помогала растить брата и сестру. А еще я выиграла конкурс по правописанию в шестом классе. Я была так горда.

Затем она перечислила еще три достижения. Через 10 минут у нас был список из 11 достижений, которыми она гордилась: четыре в возрасте от 5 до 20 лет, четыре в возрасте от 20 до 30 лет и три в возрасте от 30 до 35 – ее возраст на нынешний момент.

В конце сессии она сказала:

– Спасибо, что мы сделали это. Это было очень полезно.

Определите повестку сессии

Не существует «лучшего способа» составления плана сессии. Это зависит в основном от клиента, но также и от того, о чем вы думаете. Вопрос «Над чем вы хотели бы поработать?» – хороший способ начать сессию. Обычно клиенты называют две или три вещи, над которыми хотели бы поработать. Запишите их, а затем постарайтесь поработать над каждой из них. Конечно, на один пункт может быть потрачено все отпущенное на сессию время. В таком случае вы можете отметить это и сказать клиенту, что поработаете над остальными пунктами уже на следующей сессии. Конечно, важно сделать это. Кроме того, вы могли заметить, что в конце сессии или ближе к ее концу клиент говорит о том, над чем он еще хотел бы поработать, но не говорил об этом раньше. Вы можете добавить это в список.

Когда клиент начинает рассказывать о том, что произошло за прошедшую неделю, во время паузы я могу спросить: «Хорошо, а над чем вы хотели бы поработать сегодня?» или «Хорошо, это то, над чем вы хотели бы поработать сегодня, или есть что-то другое?»

Глава 11

Содействие принятию, состраданию и переменам: осознанность и метастабильность

Ум трудно обуздать, он нестабилен; он порхает, где ему вздумается. Контролировать ум – это хорошо. Контролируемый ум приносит счастье.

Будда

В 1987 году мне посчастливилось посетить семинар по новой форме терапии – диалектической поведенческой терапии (ДПТ), разработанной доктором Маршей Линехан (Linehan et al., 1991; Linehan, 2018). Она привнесла в психотерапию важный ингредиент: фокус на навыках осознанности. Кроме того, она признала, что то, что происходило в детстве, оказывает огромное влияние на то, что происходит сегодня в жизни клиента, – идея, которая близка традиционным терапевтам и консультантам. Я также заметил, что она интегрировала в свою терапию некоторые идеи Эллиса, например, что низкая толерантность клиента к фрустрации может быть причиной его проблем. Она назвала это «низкой толерантностью к стрессу».

Линехан разработала программу, помогающую людям принимать себя, других и мир и в то же время работать над изменениями. В 1980-х годах она разработала терапию, которая помогала в тех случаях, где КТ и КПТ были бессильны. Линехан также практиковала медитацию. Она беспокоилась, что предложение о включении медитации в центральную часть ее терапии приведет к тому, что ее сочтут «законченной сумасшедшей», но она все равно пошла на это шаг.

«Диалектическая» природа ДПТ заключается в том, чтобы помочь клиенту найти баланс между состраданием и принятием себя и побуждением к освоению новых навыков управления эмоциональными потрясениями и межличностными отношениями. ДПТ фокусируется на четырех ключевых навыках: осознанности, переносимости стресса, эффективности в межличностных отношениях и навыках эмоциональной регуляции.

Примерно в то же время, когда Линехан разрабатывала ДПТ, Эллис создал свою концепцию безусловного принятия себя, безусловного принятия других и безусловного принятия жизни. Эллис отреагировал на очень популярное в то время движение за повышение самооценки, утверждавшее, что похвала детей (независимо от их поведения) повышает их самооценку. Все дети, игравшие в футбол, независимо от того, насколько хорошо они играли, получали в конце игры приз, что кое-где практикуется и сегодня.

Осознанность, принятие, сострадание и самосострадание – ключевые понятия в консультировании и психотерапии. Важнейшим компонентом являются также ваши отношения с клиентом, но обучение новым навыкам также имеет большое значение.

Что вы можете сделать?

Помогите своему клиенту научиться разумно относиться к метастабильности.

Как заметил Будда, человеческий ум «нестабилен»: «Ум трудно обуздать, он нестабилен; он порхает, где ему вздумается». Здесь слово «нестабилен» используется не в смысле, что человек психически болен, а в значении «неустойчив», «подвижен». Как мы уже говорили, метастабильность говорит о том, что многие вещи могут выглядеть стабильными, но не быть таковыми. Это имеет значение для нас как терапевтов и для наших клиентов. После нескольких дней или даже недель и месяцев прогресса клиент вдруг может снова начать испытывать сильную тревогу, или снова впасть в депрессию, или вернуться к какой-либо форме аддиктивного или полуаддиктивного поведения.

Понятие метастабильности не часто упоминается в психологии и психотерапии, но оно должно быть. Изменения могут происходить внезапно и вызывать у клиентов сильное беспокойство. Их прогресс казался таким стабильным, но на самом деле это было не так.

Внешние факторы – время года, пасмурные дни, сварливый начальник, новые требования на работе, болезнь кого-то из членов семьи, изменения в медицинском страховании, пандемия – все это оказывает на нас влияние. Точно так же меняются факторы внутри нас, обычно без нашего осознания. Гормоны у каждого из нас меняются в течение дня, месяца и года. Для одних людей влияние этих изменений гораздо глубже и сложнее, чем для других.

Как я уже отмечал в главе 2, некоторым клиентам полезно рассказать о торнадо. Как я уже говорил, для возникновения торнадо требуется четыре фактора. Часто бывает так, что погода выглядит очень угрожающе, но ничего не происходит. Но в другой раз какое-то, казалось бы, незначительное изменение в одном из факторов может вызвать торнадо. Во время сессии мы с клиентом ищем факторы, которые либо собрались вместе, чтобы создать его личное «торнадо», либо могут собраться вместе на предстоящей неделе, чтобы запустить его. Я также могу спросить его: какие факторы вы могли бы изменить, чтобы предотвратить «торнадо», например паническую атаку или эпизод ОКР?

Научите клиента быть более принимающим

Независимо от