Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

обычно отвлекает клиента от достижения истинных целей терапии. Традиционная терапия полагается на то, что беседа порождает инсайт, а инсайт – решение проблем клиента. Клиенты верят в эффективность такого подхода. Но инсайта может оказаться недостаточно. Более того, терапевтические цели могут затеряться в ежедневной рутине жизни клиента. Нам предоставляется множество возможностей не допустить этого.

Что вы можете сделать?

Примечание: нижеприведенные пункты не обязательно должны быть расположены в представленном порядке. Если вам не ясны цели клиента, начните с этого, а не с обсуждения межсессионной работы. В первой части любой сессии, как уже говорилось в главе 3, вы должны сосредоточиться на построении рабочего альянса.

Налаживайте отношения

Перечитайте свои записи перед сессией. Подумайте, знаете ли вы, какие цели клиент ставит перед собой. Подумайте, как вы будете оценивать межсессионный опыт (см. ниже); это одна из самых сложных частей любой сессии. Научиться делать это, не вызывая у клиента чувства, что его осуждают, – очень важный навык, который необходимо развивать.

Возможно, вы захотите спросить себя: «Над чем, по моему мнению, нам следует поработать?» Запишите в своих заметках или на компьютере два-три пункта, над которыми, по вашему мнению, можно было бы поработать, если клиент придет «ни с чем». Конечно, когда вы делаете предложение, оно либо будет принято клиентом, либо нет. В любом случае вы наверняка чему-то научитесь. Наличие собственных мыслей о том, чем можно заняться, не навредит, если только вы не начинаете продвигать собственную программу вместо того, чтобы слушать клиента.

Оценка результатов сессии

Некоторые клиницисты считают частью своей работы задавать в конце каждой сессии вопрос: «Что было самым значимым для вас на этой сессии?» В начале второй сессии, а иногда и на последующих сессиях я обычно спрашиваю: «Было ли что-то, что я сказал во время нашей прошлой встречи, полезным и было ли что-то, что я сказал, раздражающим?» Обычно это позволяет получить информацию, которая помогает мне оценить не только клиента, но и то, как он «переварил» сессию. Помните, что невербальные ответы могут быть более важными, чем вербальные. Существует ряд показателей рабочего альянса и результатов терапии, которые вы можете изучить, например Опросник результатов 45 (OQ-45), Рейтинг по шкале результатов (ROS), Шкала оценки результатов (ORS) и Опросник профилей психологических результатов (PSYCHLOPS). Последний основан на радикально иной форме психологического измерения. Вместо того чтобы давать клиенту стандартный инструмент оценки, основанный на изучении многих пациентов, клиент записывает то, что он хотел бы отслеживать от сессии к сессии.

Изучите межсессионный опыт

Оценка межсессионного опыта – определенно наиболее сложная часть сессии. Возможно, именно поэтому многие терапевты избегают включать межсессионную работу в свою терапию, а если и предлагают клиенту что-то сделать, то забывают спросить об этом на следующей сессии. Проверка межсессионной работы задействует все ваши навыки мотивационного интервью (МИ) и даже больше. Если вы никогда не изучали МИ, советую внести это в свой план. В этой части сессии есть риск вести себя как родитель или школьный учитель.

Существует несколько вариантов. Ваш клиент может сказать:

1. «Совсем забыл о домашнем задании».

2. «Пытался его сделать, но не смог».

3. «Пытался его сделать, но несколько раз потерпел неудачу».

4. «Делал, но добивался успеха лишь иногда или лишь частично».

5. Или «Успешно сделал домашнее задание».

Сценарий № 1: «Я забыл»

Что значит, что кто-то забыл сделать домашнее задание? Это, безусловно, возможность узнать больше о своем клиенте. Однако, вероятно, сначала было бы полезно проверить свою собственную эмоциональную реакцию. Если вы разочарованы, что вы говорите себе? Как клиент реагирует на ваше разочарование? Если вы чувствуете раздражение или досаду, о чем вы думаете? Что это значит для вас? Следует ли вам обсудить это с вашим супервизором? Каково было бы вам, если бы ваш терапевт или супервизор показал, что разочарован в вас или раздражен?

Даже разочарование может быть полезным. Почти всегда это означает, что вы слишком сильно вложились в успехи клиента. Мы не коучи, хотя можем заниматься некоторыми формами коучинга в рамках терапии (см. главу 18). Коучи часто бывают очень заинтересованы в успехах своих подопечных. Но это не лучшая позиция для психотерапевта. Если вы станете вкладываться в это, то, скорее всего, окажетесь не в состоянии принимать и не осуждать то, что говорит клиент. Хуже того, ваш клиент может избегать говорить о том, когда все идет плохо, потому что он не захочет вас разочаровывать и раздражать. То есть он начинает заботиться о вашем эмоциональном здоровье!

Долгое время я практиковал то, что называю дзен-заботой. Нереально не заботиться о том, насколько хорошо или не очень хорошо идут дела у клиента. Но если он забывает выполнить межсессионную работу, что мы можем почувствовать, чтобы не испортить рабочие отношения? Мы можем испытывать искреннее любопытство. Что произошло? Почему это произошло (забыл или не сделал домашнее задание)? Что это значит? И мы можем почувствовать благодарность. Это дает нам возможность узнать больше о нашем клиенте, возможно что-то очень полезное.

Предположим, что вы любопытны, открыты к обучению, заинтересованы в том, чтобы лучше понять своего клиента. Что вы можете сказать?

Вопрос «Сделали ли вы домашнее задание?» явно заставит вас выглядеть как родитель или учитель пятиклассника. Как я уже говорил в главе 4, педагоги, преподающие МИ, призывают клиницистов не задавать закрытых вопросов на «да/нет». Когда вы так делаете, человек чувствует себя как на допросе. Даже вопрос «Почему вы этого не сделали?», который не является закрытым вопросом, скорее всего, оттолкнет большинство клиентов.

«Как шли дела на прошлой неделе с тем, что вы пытались сделать по-другому?» – гораздо лучший способ начать сессию любопытствующим, беспристрастным тоном и с таким же выражением лица.

Вы можете получить ответ: «Ой, я забыл».

Как вы ответите на это – скорее искусство, чем наука, хотя исследования ясно показывают, что конфронтационные или неэмпатичные терапевты неэффективны и даже могут навредить (Moyers & Miller, 2013).

Если вы скажете: «Хм, возможно, это была не совсем хорошая идея», может быть, вы получите какую-то информацию. Но вы можете получить и такой ответ: «Нет. Мне понравилась идея. Я собирался сделать задание на выходных, но вспомнил о нем, только придя сюда».

Большинство традиционных терапевтов не включают межсессионную работу в терапию. Следовательно, большинство клиентов не привыкли к такому подходу. Клиенту может потребоваться время, чтобы выработать привычку работать между сессиями.

Будет ли клиент что-то делать или нет, также, вероятно, частично зависит от вас. Если вы ясно дадите понять, что считаете это важным, то