Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

он, возможно, будет делать это чаще. Доктор Дэвид Бернс, автор одной из лучших книг по самопомощи «Хорошее настроение: руководство по борьбе с депрессией и тревожностью» (2000), утверждает, что не хочет встречаться с клиентами, которые не делают домашнюю работу. Его исследования показывают, что те, кто не делает домашние задания, не двигаются вперед, поэтому терапия без домашних заданий кажется ему неэтичной.

Я понимаю его точку зрения и, конечно, считаю, что нужно вести себя этично. С другой стороны, у каждого терапевта есть клиенты, которые не следуют его рекомендациям, и он не отказывает им в приеме. В целом, но не всегда я придерживаюсь этой модели. Что-то может измениться, и клиент начнет делать задания между сессиями, или домашние задания могут просто не помочь. Но мой опыт, да и исследования показывают (Dobson, 2021), что клиенты добиваются большего успеха, если они делают что-то между сессиями, и я делюсь этим со своими клиентами.

Сценарии № 2 и № 3: «Я пытался, но каждый раз терпел неудачу»

Ваш клиент собирался поговорить с начальником о повышении зарплаты, но не сделал этого. Или он собирался позвонить каждому из своих братьев и сестер по поводу какого-то важного дела, но позвонил только двум из четырех. Он пытался поработать над диссертацией, но ничего не вышло. Он решил поехать на метро, но не смог заставить себя сделать это.

Опять же, что бы ни случилось, это дает вам и клиенту возможность учиться. Многие люди, потерпевшие неудачу в попытке сделать что-то, становятся гораздо более серьезными по отношению к терапии, чем были до этого (см. случай Каролины). Первая неудача может быть мотивирующей, а не только обескураживающей. Это во многом зависит от того, как к ней относиться.

Однако, возможно, задание просто нужно скорректировать. Хотя неудачи могут помочь человеку перейти от одного этапа к другому, слишком много неудач вряд ли кого-то замотивируют. Что вы и клиент можете сделать, чтобы повысить вероятность успеха? Перемены очень и очень трудны, если они пугают вашего клиента. Изменения также очень и очень трудны, если речь идет об изменении автоматизированного поведения, которое неправильно обрабатывается мозгом. Но с помощью комбинации техник вы можете помочь своему клиенту измениться.

Сценарий № 4: частичный успех

Даже те, кто успешно выполняет многие или все домашние задания, могут делать то, что КПТ-терапевты называют обесцениванием. Я иногда называю это «да, но»: «Я сделал домашнее задание, но только часть», «Я сделал, но только один раз», «Я сделал, но в самый последний момент», «Я сделал, но должен был сделать это давным-давно. Что со мной не так?». Клиенты находят сотни способов обесценить свои достижения.

Если клиент сделал часть задания или «только один раз», это дает вам прекрасную возможность напомнить ему, что он пытается научиться делать что-то по-другому. Никто не осваивает новый навык в одночасье – например, как по-другому бить по мячу для гольфа или как начать по утрам работать вместо того, чтобы смотреть TikTok. Иногда будет получаться, а иногда – нет. Вам нужно подкреплять эту идею.

Сценарий № 5: успех

Скиннер и другие бихевиористы говорят, что необходимо положительно подкреплять или вознаграждать человека, который выполняет поставленную перед ним задачу. И некоторые терапевты слишком быстро говорят что-то одобрительное или ободряющее. Это, может быть, и хорошо, но может привести к тому, что клиент станет зависим от терапевта в плане положительной обратной связи и подкрепления. Гораздо лучше, если клиент сам будет позитивно оценивать свои достижения. Поэтому вы можете уделить немного времени тому, чтобы убедиться, что он присваивает свои достижения, а не обесценивает их. Многие люди, приходящие на терапию, ужасно не любят испытывать положительные эмоции, когда им удается что-то сделать. У некоторых это даже вызывает тревогу: в их прошлом хорошие времена часто сменялись ужасными. В результате они продолжают быть начеку, проявлять повышенную бдительность, не решаясь наслаждаться достигнутым. Это еще одна хорошая цель для терапии. Наслаждаться тем, что все идет хорошо.

Проверка выполнения целей

До или после проверки того, как прошла межсессионная работа, неплохо бы убедиться, что вы понимаете, чего клиент хочет добиться в ходе терапии. Знаете ли вы его цели? Как я уже отмечал, большинство современных терапий и консультаций ориентированы на будущее и нацелены на достижение целей. Невозможно разумно согласовать план сессии, не зная, чего вы хотите достичь в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Роджерианский подход может тут сработать лучше других. Терапевты, ориентированные на клиента, часто отражают ему то, что, по их мнению, он сказал: «Если я вас правильно понял, вы слишком загружены. Нужно помогать детям с учебой, ваш муж слишком болен, чтобы помогать вам, у вас есть своя работа, и, конечно, кто-то должен готовить и убирать, и это все тоже ложится на ваши плечи. Я правильно понимаю?» – «Да». – «И вы здесь потому, что хотите чувствовать себя менее подавленной и тревожной, а также хотите перестать набирать вес, это так?» – «Да». – «Итак, над чем вы хотели бы поработать в первую очередь?»

Вставка 10.1. Кейс Вероники: «Слишком занята и измотана, чтобы что-то делать между сессиями, но…»

У Вероники, работающей мамы троих детей, была очень трудная неделя. Ее дети заболели ковидом, и ей пришлось заботиться о них и одновременно работать из дому. Муж Вероники уже около недели был прикован к постели какой-то кишечной проблемой, не связанной с COVID, так что все свалилось на ее плечи. Вероника отличается хронической склонностью критиковать себя и беспокоиться о том, что она может не успеть сделать что-то важное или что может случиться что-то плохое. Я предложил ей составить список из десяти вещей, которыми она гордится. Учитывая то, что происходило в ее доме, я был рад, что она не отменила сессию, как это было за неделю до того, но как я мог спросить ее о своем предложении? Я понимал, что это важно, но думал, что она, скорее всего, не сделала домашнее задание.

– Как прошло составление списка? – спросил я. – Смогли ли вы его сделать, учитывая вашу загруженность?

– Нет, – сказала она. – Я думала об этом, но у меня просто не было времени.

– В этом есть смысл. Похоже, на прошлой неделе у вас дома была почти идеальная буря, – сказал я. – А мы определенно не хотим, чтобы у вас был еще хоть один повод себя корить.

Затем мы поговорили о ее юности. Мама умерла, когда Веронике было 17 лет, и ей пришлось заботиться о младших брате и сестре. До смерти матери она работала на двух работах,