Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

или полночи не спал, смотря новый сериал, что с точки зрения его мышления, способствовало тому, что произошло? (Примечание: иногда следствием может быть форма мышления, например руминации или навязчивые мысли, бред и галлюцинации.)

Вы можете начать с А или С. Оба способа имеют свои достоинства. Ни один из них не является ни правильным, ни неправильным. Делайте то, что вам удобно, но довольно быстро переходите к B.

Некоторые клиенты уже читали книги или статьи в интернете о КТ и КПТ, и им нравится эта модель. Идея о том, что они могут иметь некоторый контроль над своим мышлением, эмоциями и поведением, глубоко им импонирует. Но многие клиенты приходят к нам в кабинет, ничего не зная об этой модели. Вы можете себе представить, как повлияет на такого клиента, если вы предъявите ему модель, сказав: «Конечно, вас расстраивает не то, что сказала ваша начальница, а то, что вы сами расстраиваетесь из-за ее слов». Это очень близко к тому, чтобы обвинить жертву, и может вытолкнуть клиента за дверь.

Работа в более роджерианском ключе поможет вам представить модель: «Ваш начальник обозвал вас перед коллегами, и вы так разгневались, что выбежали из офиса. Я правильно понял? (Роджерианское и рефлексивное слушание в стиле МИ)». – «Да. Я знаю, что это было глупо, но я не могу поверить, что он так поступил. Это же непрофессионально». – «А теперь он что-то написал и положил это в ваше досье, потому что вы ушли из офиса». – «Да. Это несправедливо. Я много работаю. Я делаю свою работу хорошо. Он просто невозможен». – «Да. Это кажется очень сложным. Но как вы думаете, что вы думали или “говорили себе” – так мы говорим об этом здесь, – чтобы так сильно разозлиться?»

Затем внимательно понаблюдайте за клиентом. Как он воспринял эту идею? Она раздражает его, или теперь ему самому стало любопытно разобраться в этом? Возможно, в начале следующей сессии вы захотите прямо спросить что-то вроде: «Мне любопытно. Что вы почувствовали на прошлой сессии, когда я предположил, что именно ваши мысли привели к тому, что вы так разозлились и убежали из офиса? Это предположение раздражало вас на прошлой сессии?»

Поиск В – полезных/рациональных и неполезных/иррациональных убеждений, когнитивных искажений и «мозговой лжи» – помогает клиенту понять пять ключевых моментов.

1. Модель ABC ясно дает понять, что, по вашему мнению и исходя из вашей модели, на него влияет не только активирующее событие (А). Именно его убеждения относительно А – его требовательность, негибкость, ужас и «ложь мозга» – играют ключевую роль в том, как он себя чувствует и ведет. Возможно, он не в состоянии изменить то, что происходит вовне, но он может работать над тем, чтобы лучше управлять своими эмоциональными и поведенческими реакциями.

2. Некоторые убеждения – гибкие и полезные, благодаря им все работает лучше. И наоборот – некоторые убеждения являются жесткими, негибкими, бесполезными и ухудшают ситуацию.

3. Некоторые убеждения – это просто ложь.

4. Некоторые события вызывают соответствующие («соответствующие» в том смысле, что они соответствуют ситуации), но негативные и часто неприятные эмоции. Иногда попытки изменить эти негативные эмоции только потому, что они не нравятся клиентам, идут вразрез с их долгосрочными целями и ценностями.

5. Люди могут испытывать одновременно несколько эмоций. Они могут испытывать грусть и тревогу из-за того, что вышли из себя, и благодарность за что-то (например, за то, что их дочь хорошо выступила на соревнованиях).

В чем проблема этой модели? Клиенту может показаться, что если у него есть проблема – депрессия из-за того, что он безработный и может потерять свой дом, – то ему следует просто изменить свое мышление и проблема решится. Он не учитывает, что внешние факторы могут играть важную роль. Кэрол Грэм, старший научный сотрудник Института Брукингса, отмечает, что потеря рабочих мест на производстве в США способствовала широкому распространению чувства безысходности, особенно среди мужчин среднего возраста. Модель ABC может побудить человека предположить, что ничто вне его самого не нуждается в исправлении. В исправлении нуждается он сам, а это опять же означает обвинение жертвы.

С другой стороны, думать о том, что он обречен, беспомощен и безнадежен, тоже не помогает. К счастью, человек может сделать и то и другое: работать над изменением обстоятельств, а также над изменением того, как он сам лишает себя сил с помощью бесполезного, иррационального мышления.

D: диспутирование (или вопросы как альтернатива диспутированию)

Альберт Эллис вырос в уникальном еврейском районе в Бронксе. За это мы должны быть благодарны Гитлеру[19]. Некоторые из самых ярких умов Европы переехали в Штаты и поселились в этом районе. Эллис рос рядом с подростками, которые любили спорить о всевозможных философских и политических идеях. Девять учеников средней школы в этом районе стали лауреатами Нобелевской премии в области науки.

В модели ABCDE буква D (Dispute) означает диспутирование и очень хорошо сочетается с ABC. ABCD! Я предпочитаю выбирать убеждения или автоматические мысли и подвергать сомнению их обоснованность, полезность и достоинства. Но, возможно, это потому, что я не люблю дискутировать или «спорить».

В начале существования разработанной Эллисом формы КПТ, РЭПТ, терапевт или клиент должны были оспаривать иррациональные убеждения клиента. На самом деле в первой половине своей карьеры Эллис был очень спорен, и многие профессионалы находили это крайне неприятным. Исследования показывают, что споры и дискуссии с клиентом, как правило, неэффективны и могут даже усугубить ситуацию. Но Эллис подавал свою конфронтационную, очень нью-йоркскую терапию с эмпатией, улыбкой и с большим юмором. Иногда в прошлом, в институте, но, к счастью, не сейчас я проходил мимо терапевтической комнаты и слышал, как молодой терапевт спорит с клиентом. Такое поведение терапевта могло происходить потому, что молодые терапевты, наблюдая за работой Эллиса с клиентами во время пятничной демонстрации, не видели, как Эллис сильно проявлял эмпатию и поддерживал клиентов. Эллис никогда не спорил с клиентами. Он пытался помочь им поспорить с иррациональными убеждениями, которые поддерживали их негибкое, жесткое мышление.

Как быстро вы должны перейти от A, B и C к D и E? На этот вопрос невозможно ответить. Каждый клиент и каждая сессия индивидуальны. Но очень важно перейти к D и E. Эти части могут быть самой терапевтической частью модели ABCDE.

D – это вопросы:«Где доказательства того, что ваш начальник вас ненавидит? Как помогает такое мнение?»; «Что вы имеете в виду, говоря: “Я больше не могу этого выносить”?».

Такие вопросы являются разновидностью того, что терапевты, прошедшие обучение у Бека, называют сократовскими вопросами. Часть D