Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Вопросы, задаваемые как терапевтом, так и самому себе клиентом, делающим ABCDE самостоятельно, позволяют понять, какое мышление, поведение, эмоции и межличностные трудности могут усугублять ситуацию. Они также могут показать, насколько жестко клиент держится за свои убеждения.

Терапевтическая работа на сессии – это целое искусство. Иногда полезно использовать сократовский метод в своем подходе. Но бывают случаи, когда полезен более прямой, дидактический подход. Если клиент борется с депрессией, я могу сказать: «Мне кажется, вы говорите себе что-то вроде “Я не выдержу” или “Это не имеет значения”».

Многие терапевты вообще не используют технику ABC, и есть клиенты, с которыми я тоже нечасто ее применяю. Однако, особенно если вы ведете группы, это очень мощная техника, которую нужно освоить, но одна из самых сложных, чтобы научиться делать это хорошо. В программе КПТ для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, часть D пропускали и переходили сразу к E. Но с некоторыми клиентами эта часть стоит того, чтобы потратить время и усилия на ее отработку.

E: более эффективные мысли, чувства и поведение

Часть Е помогает клиентам развить еще один вид понимания. Вы можете сделать это на сессии, если у вас есть время, или дать клиенту рабочий лист ABCDE и попросить его заполнить самостоятельно и принести на следующую сессию.

Что вы могли бы подумать вместо этого? (Или уже подумали?)

Мой босс не ненавидит меня. Просто он не всегда контролирует свое поведение так, как мне хотелось бы.

Я не всегда могу получить все, что хочу.

Мне не нравится такое поведение, но я могу это выдерживать. Подумать о поиске другой работы – тоже вариант. Я не неудачник только потому, что выбежал из офиса.

Что вы могли бы почувствовать вместо этого? (Или почувствовали вместо этого?)

Раздражение, грусть, сожаление. («У некоторых людей нормальные начальники».)

Благодарность. («У меня есть работа. В большинстве случаев мне нравится моя работа».)

Решительность. («Чтобы в будущем вести себя лучше».)

Надежда. («Я могу научиться справляться с неприятными ситуациями, ведя себя достойно».)

Что вы могли бы сделать вместо этого? (Или сделали вместо этого?)

Выйти из ситуации, но не из офиса.

Попрактиковаться с терапевтом в ролевой игре – значит научиться вести себя более уверенно, когда кто-то нападает на вас. Например, я могу научиться задавать вопросы, а не просто отмалчиваться.

Позвонить другу. Глубоко вдохнуть и заняться медитацией.

Когнитивное разделение

Как и ДПТ, терапия принятия и ответственности (ТПО) подчеркивает важность осознанности. Хайес выдвинул теорию, что в основе человеческих страданий лежит язык и то, как люди реагируют на лингвистические идеи. Более того, убеждения «сливаются» с самоощущением и идентичностью человека, что заставляет его держаться за эти идеи жестким, негибким образом.

Хайес решительно утверждает, что подвергание сомнению (оспаривание) таких идей или убеждений только укрепляет их. Вы придаете необоснованным идеям некоторую легитимность. Вместо того чтобы подвергать сомнению/оспаривать убеждения, ТПО поощряет клиентов практиковать «когнитивное разделение». Такие упражнения призваны помочь человеку меньше отождествлять себя со своими мыслями и привязываться к ним. Клиенты могут освоить множество техник, способствующих когнитивному разделению (список см. в Hayes & Smith, 2005, р. 83–84). Например, некоторым клиентам полезно представить, как они записывают одну из своих мыслей на листке бумаги и позволяют ей плавно уплыть вниз по течению ручья.

Вы можете предложить клиенту сказать себе: «Я замечаю эту мысль» или «Спасибо, мозг, за эту мысль». Это похоже на то, как я предлагаю клиенту думать, что «член комитета» (см. главу 2) подкинул вам мысль, которая, возможно, вообще не имеет смысла. Вместо «Я не могу этого сделать» он может подумать: «Какая-то часть моего мозга внушает мне, что я не могу этого сделать». Подобное размышление о своих мыслях может помочь ему меньше отождествлять себя с ними, стать менее сросшимся с ними и более психологически гибким.

Разделение, или диспутирование, или и то и другое?

Вы, несомненно, обнаружите, что некоторым клиентам нравится один подход (изучение и сомнение в обоснованности и полезности своих мыслей), другие предпочитают другой (просто отпускать такие мысли), а некоторые будут использовать оба. Когда человек злится на кого-то, то, возможно, проведя ABC в голове или на бумаге, он обнаружит, что сам вызывает свой гнев, думая что-то вроде «Он не должен был говорить то, что сказал. Это так нечестно и несправедливо, учитывая все, что я сделал».

Возможно, он просто отбросит эти мысли, потому что гнев – любой гнев – может не соответствовать его целям и ценностям. Однако избавиться от таких мыслей может быть крайне сложно, потому что мы глубоко верим в то, во что верим: «Мой начальник не должен вести себя непрофессионально!» Это звучит вполне разумно. Несомненно, было бы очень полезно отказаться от таких мыслей/убеждений. Но сомнение в обоснованности мысли не всегда укрепляет ее. На самом деле может быть полезно проверить рациональность и/или полезность таких идей. Более того, клиенту может быть легче избавиться от таких мыслей после их анализа. С помощью анализа клиент сможет увидеть, что: 1) в них есть иррациональные компоненты (например: «Я не выношу, когда на меня кричат. Начальник всегда должен вести себя так, как, по моему мнению, он должен вести себя») и 2) удержание и обдумывание таких мыслей не помогает ему достичь его целей.

В одном из своих выступлений (2016[20]) Хайес явно не просто отказался от мучивших его убеждений. В конце концов, его метод был поведенческим, очень похожим на тот, о котором Эллис часто рассказывал, чтобы объяснить, как он преодолел свой страх перед общением с женщинами. Хайес избавился от убеждения, что будет «ужасно», если он потерпит неудачу, но никто не может знать, рассматривал ли он в какой-то момент рациональность идеи «Если я потерплю неудачу, это будет ужасно» или подвергал ее сомнению. Он сказал, что говорил о своем страхе с женой. Возможно, она предположила, что он иррационален. Возможно, разговор с женой стал терапевтическим ключом. Без этого он не смог бы избавиться от этой мысли.

Вставка 7.1. Кейс – Правило Тони № 1: «Мужчина должен всегда хорошо выполнять свою работу»

Недавно мы с моим клиентом Тони вместе пришли к пониманию, что у него есть «правило» (КПТ-терапевты говорят «убеждение» или «автоматическая мысль», но с некоторыми клиентами лучше работает слово «правило»): «Мужчина должен всегда хорошо выполнять свою работу».

Конечно, такое