Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

задачи – помочь ему выпить чашку кофе, не опрокинув ее на себя, убедиться, что баланс кислорода и угарного газа в его организме в порядке, а также беспокоиться и следить за тем, чтобы он оплачивал счета, стирал белье и наблюдал за кашляющим в соседней комнате ребенком.

Одна из «когнитивных целей» вашего клиента может заключаться в том, чтобы заставить «членов комитета» замолчать. Но заставить «комитет» замолчать быстро или полностью может быть не совсем разумной целью. И если клиент будет думать: «Я больше не могу этого выносить», это, скорее всего, усугубит ситуацию. Возможно, вам поможет признать, что: 1) мозг должен работать именно так; 2) если бы мозг предков клиента не работал подобным образом, его могло бы не быть на свете: «Достаточно ли мы нарубили дров? Достаточно ли запасли фруктов? Закрыта ли дверь сарая?», люди с таким мозгом, вероятно, жили дольше и рожали больше «маленьких беспокойников», чем те, у кого такого мозга не было; 3) это раздражает, но ваш клиент может сделать что-то, чтобы справиться с этой проблемой, и об этом я говорю на протяжении всей книги.

Сенсорные/физические цели

До 1995 года врачи измеряли четыре «жизненно важных признака»: температуру, пульс, частоту дыхания и кровяное давление. Затем президент Американского общества боли начал продвигать идею о том, что врачи должны также оценивать боль как пятый признак. Это открыло ящик Пандоры. Независимо от продолжающихся споров вокруг этой идеи, многие люди страдают от боли и ищут облегчения, как вы знаете, часто в опиоидах. Сосредоточение на психологических целях и исключение физических целей игнорирует то, что они взаимодействуют. Физические цели также могут включать в себя снижение веса и/или физические упражнения, а мы теперь знаем, что физические упражнения помогают избавиться от многих психологических заболеваний, таких как тревога и депрессия, а также от физических недугов.

Экзистенциальные/духовные цели

Как я уже говорил, люди живут во времени. Клиенты беспокоятся о будущем и размышляют о прошлом. И, как часто напоминают нам психологи-экзистенциалисты и гуманисты, мы умираем. Исследования ACE[18] предоставляют убедительные доказательства, что многие люди и во взрослом состоянии испытывают значительное психологическое и физическое воздействие того, что произошло в их детстве. Но еще большее влияние на них может оказывать то, что они думают об экзистенциальных/духовных вопросах (например, о том, что им следовало сделать в прошлом, что им следует делать сейчас и что им следует делать в будущем).

Экзистенциализм как движение возник после Первой и Второй мировых войн. До Первой мировой война не вызывала такого ужаса. Как ни трудно это представить, но в 1914 году многие мужчины с радостью шли на войну, не понимая, что их ждет. Но мир изменился, он стал индустриальным, были придуманы новые, гораздо более смертоносные методы убийства. Люди, вступившие в войну, а также города и мирные жители в них подвергались невиданным ранее в мире массовым убийствам, кульминацией которых стали две атомные бомбы во Второй мировой войне. Многие люди, не только экзистенциалисты, начали задаваться вопросом: как может существовать Бог, если происходят такие ужасы? В чем смысл существования, если случившееся возможно? Как найти осмысленный способ жить, учитывая происходящее?

Для некоторых людей ответы на эти вопросы дает их религия, их святые и Бог или боги. Но даже очень религиозные люди могут оказаться в вашем кабинете и пытаться ответить на эти вопросы. Помочь клиенту почувствовать надежду на то, что он сможет найти смысл и цель в жизни, является одной из самых важных целей и результатов терапии.

Многие духовные идеи позитивны и дают надежду, что соответствует целям большинства консультантов и терапевтов. На психотерапию и консультирование, вероятно, повлияли трансценденталистский уклон Уильяма Джеймса и протестантские корни Карла Роджера (то есть идея, что каждый человек находит свой собственный путь). Однако Соллод (2005) справедливо задается вопросом о том, насколько этично для терапевта подталкивать клиента, придерживающегося «адского огня и проклятия» в религиозных убеждениях (например, ценности покаяния и страданий, умерщвления плоти), к более позитивным религиозным убеждениям. Он пишет: «Рассматривать духовное здоровье как обязательно совместимое с психологическим здоровьем – это наивно-избирательный взгляд на духовное наследие человечества».

Эта книга не призывает терапевтов придерживаться определенной позиции по отношению к духовности. Однако если в прошлом клиент находил какую-то практику или ритуал полезными, терапевт может помочь ему возобновить их. Терапия, пропагандируемая в этой книге, призвана помочь клиенту вернуться в нормальную жизнь, используя комбинацию действий, где некоторые основаны на доказательствах, а некоторые – нет, по крайней мере пока.

Кроме того, в этой книге терапия не рассматривается как нечто имеющее своим главным фокусом и целью духовное развитие клиента. Большинство клиницистов не учились на священников, раввинов, имамов и других духовных лидеров. У многих традиционных духовных направлений есть лидеры (Соллод называет их «духовными наставниками»), которые четко указывают посвящаемым, что и когда делать. По сути, это модель «сверху вниз». «Мастер» знает, чему нужно научиться, чтобы успешно продвигаться по определенному духовному пути. Как отмечалось ранее, в этой книге пропагандируется комбинированная модель «сверху вниз» и «снизу вверх», в которой клиент в конечном итоге сам решает, что ему делать. Однако это может включать в себя присоединение к религии или какой-то духовной группе. Соллод (2005) отмечает: «Нетрудно найти псевдогностические аспекты фрейдистского психоанализа, включая его квазирелигиозный или культовый организационный аспект, инициацию через опыт с предварительным посвящением и идею тайного знания, доступного только тем, кто прошел правильный психоанализ».

Во время первой группы, которую я вел с вместе Эллисом, в какой-то момент я решился и сказал: «Ну, как отметил доктор Эллис…» – и тут он прервал меня. «Э! Я не хочу, чтобы ты обожествлял меня, как, похоже, это делают некоторые». За годы работы я знал нескольких очень ортодоксальных РЭПТ- и КПТ-специалистов, но Эллис не был одним из них, даже в отношении РЭПТ.

Побуждения и потребности

Как ни странно, многие терапевты, особенно те, кто занимается КПТ, почти никогда не говорят о побуждениях, но некоторые проблемы, с которыми вы сталкиваетесь в своем кабинете, могут быть результатом интенсивных побуждений, например стремления к творчеству, сексу и/или успеху. Для первых психоаналитиков ключевыми были влечения, особенно сексуальное влечение для Фрейда. Фрейд считал, что сексуальное влечение – это отдельный, особый вид энергии, который он назвал либидо. Ни одно исследование не обнаружило такой энергии, и энергия пока не является предметом пристального внимания психологических исследований, но это не значит, что она не играет никакой роли.

Ален де Боттон в своей книге «Как больше думать о сексе» (2012)