Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Вставка 4.1. Кейс Каролины: «Пятница и суббота?!»

– Сколько вы пьете? – спросил я.

Каролина пришла ко мне, потому что была обеспокоена тем, что у нее, возможно, алкогольная зависимость.

– Примерно полбутылки в день, но часто я выпиваю больше половины.

– Что именно? Вино, водка, виски?..

– Белое вино.

Каролина была профессиональным бухгалтером, бегуньей и очень стройной девушкой.

– Ну, больше половины бутылки – даже полбутылки – это довольно много для женщины с вашим весом. Что вы хотите от терапии?

– Перестать превышать дозу.

В то время доктор Алан Марлатт, создавший концепцию профилактики рецидивов, а позже внедривший в нашей стране идею снижения вреда, предложил людям, которые хотят «перестать превышать дозу», остановиться на месяц. Затем можно начать снова. Когда я предложил это, Каролина практически упала с дивана.

– Я вижу, что это не кажется вам хорошей идеей. А как насчет того, чтобы сделать перерыв на неделю? – Это также было встречено гримасой. – Как насчет перерыва через день?

Тут она просветлела. Это казалось ей вполне выполнимым. Но потом она слегка нахмурилась и спросила:

– Это значит и в пятницу, и в субботу?

Я улыбнулся и сказал:

– Да, думаю, что да, но ты сама выберешь, какой день, – а про себя подумал, что у нее гораздо больше проблем, чем она осознает или признает. Она выбрала пятницу.

Ранее я уже говорил о важности непрерывной диагностики в современной психотерапии. Домашние задания очень и очень полезны для этой цели. Здесь мы имеем наглядный пример. Ее вопрос: «И в пятницу, и в субботу?» – дал мне гораздо большее представление о том, сколько Каролина пьет.

В следующий вторник она пришла в мой кабинет в ужасном виде.

– Я не смогла пропустить ни одного дня за неделю, – сказала она жалобным тоном. – Не могу поверить. Даже вчера вечером, когда я знала, что иду к вам. Что же мне делать? Это ужасно. Я алкоголичка? Наверное, да. У меня полный хаос в голове. Что мне делать?

Даже если она и не справилась с домашним заданием, домашнее задание нельзя считать неудачным. Оно переместило ее со II стадии, рассмотрение, на IV стадию, действие, всего за одну неделю.

Глава 5

Шаг 3. Согласование терапевтических целей

Однажды, демонстрируя ДПТ, доктор Марша Линехан сказала клиенту: «Так куда же вы хотите прийти в результате этой тяжелой работы? Если вы скажете: “В Бостон”, а мы увидим, что вы направляетесь в Чикаго, мы поймем, что вы не доберетесь туда, куда собирались. Нам нужно знать, куда вы хотите попасть, прежде чем мы сможем определить, на правильном ли вы пути». За много-много лет до этого я прочитал книгу «Целенаправленное поведение животных и людей» (Tolman, 1951), потому что не мог поверить в теорию, что все поведение человека можно объяснить с помощью концепции «стимул – реакция», которая доминировала в американской психологии в 1960-х годах. Автор книги, доктор Эдвард Толман, профессор психологии Калифорнийского университета в Беркли, утверждал, что даже крысы создают и используют когнитивные карты, чтобы как можно быстрее найти проход через лабиринт, и его исследования это наглядно продемонстрировали. Мне было приятно слышать, что Линехан делает такой акцент на целях. Куда хочет попасть ее клиент? Схожим образом Хайес и ТПО уделяют большое внимание ценностям и использованию ценностей для управления своей жизнью.

Современная терапия ориентирована на будущее и достижение целей. Во время сессии я иногда думаю: «А знаю ли я, какие цели здесь стоят?» Если нет, я жду подходящего момента и говорю: «Я не уверен, что знаю, каковы ваши терапевтические цели. Над чем мы работаем?» Иногда помогает использование подсказок: «Как мы узна́ем, работает ли терапия через три месяца? Что должно измениться?» Важно, чтобы мы работали с клиентами над определением разумных эмоциональных, поведенческих, когнитивных, межличностных, экзистенциальных/духовных и профессиональных целей.

Недавно одна из клиенток, Барбара, рассказывала мне обо всем, что пошло в ее жизни не так. Список был длинным. Полгода назад умер ее отчим, она потеряла работу, ее мать заболела. Внимательное слушание, с чем согласится любой психотерапевт, очень важно для хорошей терапии. Но через 20 минут я поднял руки, дал сигнал «тайм-аут» и, когда она остановилась, сказал: «Это прозвучит ужасно, но над чем бы вы хотели поработать сегодня?»

Впоследствии я узнал, что для Барбары терапия была местом, где она могла бы выговориться. В какой-то степени этому ее научили прошлые терапевты, так что это было вполне объяснимо. У нее не было нарциссического расстройства личности, но она жила одна и ей не с кем было поговорить. Ее сестра и друзья не хотели слушать ее жалобы. Но если бы она продолжала рассказывать о том, что в ее жизни все плохо, это бы ей тоже не очень помогло. Как мы могли бы помочь ей вырваться из этой колеи? Что она хотела получить от терапии? Какие у нее цели?

Что вы можете сделать?

Поведенческие цели

Некоторые люди хотят никогда больше не испытывать приступов паники. Другие хотят сделать все, что хотели, в течение дня, но эта цель постоянно ускользает от них. Я считаю это поведенческими целями. Конечно, если человек будет вести себя лучше – «лучше» значит в большей степени соответствовать своим целям и ценностям, – он будет лучше себя чувствовать и совсем по-другому относиться к себе, своей жизни и своим отношениям. Все влияет на все.

Эмоциональные цели

Помочь клиенту понять, что он чувствует, – важная часть современной терапии. Если у него были очень критичные родители или эти родители до сих пор очень критичны, как он может себя чувствовать? Сама идея, что можно намеренно стремиться чувствовать себя по-другому, может показаться некоторым читателям бессмысленной.

«У меня есть право на чувства, не так ли?» – спросила меня клиентка во время одной из моих первых сессий в качестве обучающегося терапевта. Мы работали вместе недолго, и она слышала (ошибочно), что РЭПТ-терапевты призывают людей «просто не чувствовать».

«Конечно, есть, – ответил я. – И чувств иногда накапливается столько, что ими становится очень трудно управлять. Но это то, что вы чувствуете изначально. Я называю это Временем 1. Не знаю, можно ли сказать, что вы имеете право на свои эмоции, но они у вас определенно есть в момент Времени 1. И они у вас есть,