Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Интервью относительно культуры

Возможно, вы захотите включить вопросы из интервью культуральной концептуализации (ТСС, Терапия сфокусированная на сострадании) не только в первичную и текущую оценку, но и в свою работу в целом. Если бы ТСС получила более широкое распространение, она изменила бы подход клиницистов в мультикультуральных учреждениях к оценке и восприятию своих клиентов. Акцент делается на том, как клиент видит свою проблему, а не на том, как клиницист видит его проблему. То, как семья, друзья и другие представители его культуры могут помочь, также является неотъемлемой частью ТСС (Lewis-Fernández et al., 2020).

Клиницисты против исследователей

У исследователей и клиницистов, работающих в клиниках и в качестве индивидуальных практиков, совершенно разные причины для проведения диагностики. Соответственно, и способы диагностики клиентов существенно различаются.

Чтобы получить повышение по службе и в конечном счете постоянную должность, исследователи должны быть очень внимательны к тому, какие инструменты они используют и насколько хорошо эти инструменты валидированы.

Персонал больницы и клиники должен проводить диагностику аналогичным образом и вести тщательный учет, чтобы со временем специалисты клиники могли эффективнее взаимодействовать между собой. Для клиницистов же, работающих самостоятельно или в частной практике, способ диагностики будет зависеть в основном от того, какая теория или теории лежат в основе их работы, что обычно является отражением того, где они проходили обучение. Фактически инструменты диагностики часто вообще не используются, если только терапевт не работает в университете или частной клинике.

Межличностные проблемы и страхование

Консультации по вопросам супружеских отношений не покрываются большинством страховок. Другие проблемы взаимоотношений, например между клиентом и его ребенком, также не покрываются. Учитывая, что система, в которой мы работаем, основана на медицинской модели, если не существует кодируемого «заболевания» или «расстройства», то страховка не будет выплачена. Или кому-то из супругов придется смириться с тем, что к его имени будет прикреплен диагностический код.

Некоторые утверждают, что все «психические заболевания» – это результат проблем в отношениях. Они утверждают, что даже расстройства настроения и проблемы с эмоциональной регуляцией имеют корни в проблемах взаимоотношений, а не в заболеваниях мозга, хотя мозг может стать «больным» в результате длительного или постоянного пренебрежения, жестокого обращения и стресса. В результате кто-то из участников отношений, вероятно, действительно страдает от депрессии, или тревоги, или от того и другого. Следовательно, вы можете присвоить этому человеку диагностический код, и он, скорее всего, получит компенсацию от своей страховой компании.

Терапия и расследование. Техника Коломбо

Техника Коломбо – одна из моих любимых техник, когда мы с клиентом оказываемся в затруднительном положении. Я научился ей у доктора Рэя Диджузеппе, директора по профессиональной подготовке в Институте Альберта Эллиса и одного из моих руководителей, когда я был там научным сотрудником. Он, как и многие другие в то время, был поклонником телесериала «Коломбо». В «Коломбо» актер Питер Фальк играет, казалось бы, вечно сбитого с толку детектива в старом, потертом плаще. В начале каждой серии зритель видит, что у него есть длинный список гипотез относительно возможных подозреваемых. Но больше он известен тем, что задает каждому подозреваемому раздражающее количество вопросов. Когда подозреваемый наконец решает, что с него хватит, Фальк неизбежно поворачивается, чешет лоб и говорит: «У меня есть еще один вопрос». И конечно же, это самое интересное.

В чем смысл? У терапии и расследования есть нечто общее. Мы пытаемся понять наших клиентов, в частности, почему они застревают в определенном настроении, поведении, отношениях или работе. Из-за стыда или отсутствия понимания они могут не рассказать что-то, что было бы очень полезно. Иногда мне кажется очень эффективным посмотреть на человека вопросительно, почесать голову и сказать что-то вроде: «Я в замешательстве. Я думал, ты хочешь бросить курить травку, но ты все равно спускаешься в подвал и выкуриваешь там косяк каждый вечер». И продолжаю смотреть с недоумением. Не осуждающе, но озадаченно. Ответ может быть очень полезен не только для меня, но и для клиента. Он тоже часто находится в замешательстве и недоумении. Ответ на вопрос может побудить его копнуть глубже.

Когда перед вами сидит клиент, я предполагаю, что вы пытаетесь понять, что с ним происходит.

Если он жалуется на депрессию, это, скорее всего, связано с набором нескольких факторов.

Что из перечисленного ниже, по вашему мнению, может способствовать развитию его депрессии?

1. Прошлые травмирующие события.

2. Привычки, включая выученные, обусловленные реакции избегания.

3. Разрыв отношений с Богом или богами или недовольство ими.

4. Проклятие.

5. Генетика.

6. Нейрохимический дисбаланс.

7. Иррациональные/неполезные убеждения, включая когнитивные искажения и базовые схемы.

8. Алкоголь или другие химические вещества, включая лекарства.

9. Недостаточная активность или отсутствие спорта.

10. Недостаток сна.

11. Отсутствие работы.

12. Отсутствие значимых, поддерживающих личных отношений.

13. Отсутствие цели в жизни.

14. Неприятие того, что в природе человека заложено страдание.

В зависимости от того, как долго вы работаете, у вас может быть частичное понимание или гипотеза о том, что происходит, сразу после разговора с клиентом. Теории, осознанные или неосознанные, влияют на то, что и как мы думаем о клиенте, как оцениваем, как работаем, какие из вышеперечисленных факторов, по нашему мнению, могут быть задействованы, и особенно на то, какие вопросы мы задаем ему и когда.

Обсуждение других методов текущей диагностики, включая домашние задания как инструмент оценки, вы найдете в главе 8.

Скрытые зависимости?

Многие клиенты, имеющие проблемы с зависимостями, никогда не говорят об этом своим терапевтам, а многие терапевты никогда не задают вопросов, особенно о возможных зависимостях от таких видов поведения, как шопинг, просмотр порнографии и видеоигры. В своей замечательной книге «Скрытая зависимость» доктор Мэрилин Фреймут (2009) рассказывает о том, что многие терапевты не проводят диагностику на предмет наличия зависимости, хотя их клиенты могут иметь зависимость или полузависимость, но им слишком стыдно говорить об этом. По моему опыту, многие консультанты и терапевты, похоже, находятся под чрезмерным влиянием фильмов и телевидения. Они воспринимают зависимости как неразрешимые проблемы и боятся даже начинать лечить «наркоманов».

Сами того не осознавая, профессионалы, похоже, имеют неосознанное предубеждение против тех, у кого есть проблемы с зависимостью. Возможно, они купились на идею о том, что проблемы зависимости сильно отличаются от любых других проблем, с которыми человек приходит к консультанту. До сих пор существуют стационарные учреждения, где лечение зависимости проводится отдельно от лечения других психологических проблем, как будто одно не связано с другим. И они часто полагают, что «нужно самому быть зависимым, чтобы лечить кого-то». Это очень печально, потому что большинство моих клиентов с проблемами зависимости – и, как правило, с