Камень глупости. Всемирная история безумия - Моника-Мария Штапельберг

Послеродовое безумие

В наше время специалисты-медики подсчитали, что от половины до двух третей женщин испытывают послеродовую депрессию, или «хандру», сразу после родов. Но в XIX веке эта естественная физическая реакция, обусловленная в основном гормональными факторами, была патологизирована.

Еще в 1801 году британский акушер Томас Денман (1733–1815) описал эпизоды мании, определяемые как «делирий без лихорадки» [60], случившийся после родов. Причиной таких маниакальных приступов считалось некое нарушение в матке или груди, распространяющееся на мозг [61]. Он прописывал покой и уединение [62], поскольку был свидетелем того, как женщины с манией умирали от истощения – в то время мания классифицировалась как безумие.

Термин «послеродовой» относится к периоду около шести недель после родов. Фраза «послеродовое безумие» была впервые использована в 1819 году врачом Робертом Гучем (1784–1830), одним из самых выдающихся лондонских акушеров-практиков. Впоследствии врачи начала XIX века, акушеры-практики и психиатры с некоторым энтузиазмом использовали этот термин в лекциях, учебниках, статьях и во время практики в лечебницах. Послеродовое безумие делилось на две категории: мания и меланхолия. Мания определялась как возбужденное, аномальное и агрессивное поведение, которое считалось опасным и трудноуправляемым, а также несло с собой риск смерти от истощения. Меланхолии следовало опасаться из-за ее медленного и незаметного начала, потому что она могла успеть укорениться и ее было трудно вылечить. Впоследствии, помимо послеродового безумия, к женщинам стали применяться еще две категории: безумие беременности и безумие лактации, все три категории объясняли «увеличение числа обращений женщин в лечебницы» к середине XIX века [63]. В 1879 году главный врач лечебницы для душевнобольных округа Девон Джон Чарльз Бакнилл и медицинский сотрудник Йоркской лечебницы Дэниел Гек Тюк заявили, что в большинстве лечебниц такие обращения составляли от 14 до 20 % случаев среди женщин [64].

Как указывалось ранее в этой главе, врачи XIX века считали женщин жертвами репродуктивной функции – цикл был чреват биологическими кризисами, во время которых их хрупкое психическое равновесие могло пострадать. Женщины были более, чем мужчины, подвержены психическим срывам при физических нагрузках, поскольку женская нервная система считалась более чувствительной и хрупкой. Медицинские специалисты описывали безумие как логическое следствие женской репродуктивной функции, и, следовательно, психические заболевания представляли огромную опасность для всех женщин на протяжении всей их взрослой жизни, но особенно сложными периодами для хрупкого психического равновесия женщин считались беременность и роды. Врачи утверждали, что большинство женщин страдали легкими формами психических заболеваний на протяжении всей беременности. «У женщин, нервных самих по себе, равновесие нервной силы, существующее между этими двумя органами [мозгом и маткой], имеет самую тонкую природу», и «беременности достаточно, чтобы вызвать безумие» [65].

Врачи Джон Чарльз Бакнилл и Дэниел Гек Тюк заявляли, что «беременность, по-видимому, оказывает неблагоприятное влияние на психическое состояние» [66]. Английский врач и акушер Уильям Тайлер Смит утверждал, что временное безумие имеет место в самый момент рождения, «когда равновесие ума пациентки теряется, а ее возможность мыслить здраво и моральные способности <…> на время снижаются» [67]. Усугубляющими причинами считались «сильная боль» и невыносимые страдания [68]. О послеродовом безумии он говорил, что «специфические формы мании, сопутствующие деторождению, могут возникать во время беременности, во время родов, в послеродовой период или в период лактации. Из них послеродовая мания является наиболее частой и серьезной» [69].

«Безумие беременности» не считалось смертельно опасным и случалось в основном при первой беременности, а иногда и при последующих, в то время как «лактационное безумие» встречалось чаще, как правило, среди женщин, у которых уже было несколько детей. Большинство выздоравливали менее чем за полгода. Но в некоторых случаях эта форма безумия приводила к пожизненному заключению в лечебнице, и «к 1860-м годам безумие, связанное с длительным грудным вскармливанием, стало установленной категорией приема в лечебницу» [70]. Считалось, что лактационное безумие также приводит некоторых женщин к слабоумию. В своей работе 1844 года «Практический трактат о болезнях, свойственных женщинам» врач Сэмюэл Эшвелл (1798–1857) отметил, что «безумие, более или менее постоянное, может возникать из-за чрезмерной лактации» [71], предупреждая, что, «как было отмечено, эпилепсия <…> является результатом чрезмерного кормления грудью» [72]. В 1856 году врач и психиатр Джон Конолли наблюдал за своими пациентками в лечебнице Ханвелл: «случаи мании от длительного кормления грудью, а также недостаточным питанием, как хорошо известно, не редки; и пациентки обычно выздоравливают, когда причины слабости и истощения устраняются» [73]. По этому поводу в «Руководстве по психологической медицине» Бакнилла и Тюка уточняется, что, «если безумие возникает у женщины, которая кормила грудью около трех месяцев, мы называем это случаем безумия лактации, в то время как если только два [месяца], мы можем назвать это случаем простого послеродового безумия. Поэтому различие между ними с точки зрения времени несколько размыто» [74].

Послеродовое безумие [75] вызывало большой интерес у врачей в XIX веке. «Послеродовое безумие <…> вторгается в палату больной в то время, когда пациентка ощущает любую болезнь наиболее остро; и оно <…> встречается не так уж редко» [76]. Послеродовое безумие вызывало возмутительное, вызывающее тревогу, часто жестокое и несвойственное женщине поведение. Обычно скромные, сдержанные, тихие женщины нападали на окружающих или же оскорбляли их. Они часто испытывали необходимость причинить себе боль или пытались убить своих новорожденных детей или других членов семьи, их мучили предчувствия о смерти близких и другие безумные мысли. Из-за такого состояния женщина пренебрегала своим ребенком, хозяйством и собственным телом. Оно также могло привести к детоубийству и самоубийству. В «Руководстве по психологической медицине» Джон Чарльз Бакнилл и Дэниел Гек Тюк описали это состояние следующим образом: «По мере того, как пациентка, охваченная послеродовым безумием, все сильнее теряет рассудок, разговоры становятся почти непрерывными <…>; проявляется полное пренебрежение своим ребенком и мужем и часто очень сильная антипатия к ним; происходят вспышки гнева с криками и бурной жестикуляцией; и, хотя пациентка, возможно, раньше отличалась правильным, скромным поведением и вниманием к своим религиозным обязанностям, теперь она произносит самые ужасные ругательства и проклятия <…>; взгляд блуждает и ни на чем не останавливается, а слух становится очень острым. Нередка склонность к самоубийству» [77].

Очевидно, что такое явление бросало серьезный вызов викторианским социальным нормам ожидаемого от женщин поведения. Для мужчин XIX века любая женщина, отвергающая своего младенца, выражающая враждебность или отвращение к мужу, игнорирующая домашние обязанности, пренебрегающая своей внешностью и произносящая непристойности, определенно казалась сумасшедшей. Диагноз послеродового безумия в то время ставился настолько часто, что медицинские специалисты считали его «почти ожидаемым сопровождением процесса родов» [78].

Предполагаемые причины