Хроническое искусство. Влияние болезней на великие картины - Татьяна Кирсанова

1. Лабиринтит – самая распространенная причина острого головокружения – это воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов. Он начинается внезапно. Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать и при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение двух—трех дней заболевания. Синдром Рамсея – Ханта – это герпетическое поражение лицевого коленчатого узла с развитием ганглионита, особенно без видимой сыпи. Также может давать синдром лабиринтита, с головокружением, рвотой, атаксией, шумом в ушах, а также потерей слуха. Болезнь Гойи не очень подходит под это описание, потому что она продолжалась на протяжении нескольких месяцев и головная боль была слишком выраженной для изолированного лабиринтита.

2. Менингококковый, или туберкулезный, менингит часто вызывал глухоту в доантибиотическую эру, вызывая повреждение кохлеарного нерва вследствие гнойного процесса. Острота болезни Гойи не была документирована, нет никаких указаний на выраженность его головной боли, была ли светобоязнь или сыпь. Однако, если это все же был бактериальный менингит, Гойе необычайно повезло выжить без лечения. Интересно, что автопортрет Гойи после 1792 года характеризуется небольшой асимметрией лица, которая в дальнейшем становится менее выраженной.

3. Энцефалит, вирусный или аутоиммунный, более возможен. Тем не менее двусторонняя глухота при нем встречается крайне редко. Однако если причиной энцефалита был вирус варицелла-зостер, один из вариантов герпесвирусной инфекции, в рамках синдрома Рамсея – Ханта он мог осложниться демиелинизирующим энцефаломиелитом.

4. Нейросифилис. Гипотеза о нем возникла у историков медицины, обративших внимание на довольно распущенный образ жизни Гойи в юности. Однако нейросифилис не мог дать спонтанное улучшение, позволившее прожить Гойе относительно здоровым еще 40 лет.

5. Синдром Фогта – Коянаги – Харады, представляющий собой аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением глаз, ушей, кожи, менингиальных оболочек, известный также как увеоменингиальный синдром, характеризуется пятнами белых волос (полиоза) и витилиго. Поражение органа слуха редко сопровождается глухотой – более вероятен звон в ушах. Хотя Которн в 1960 году и выдвинул гипотезу об этом синдроме как основном диагнозе Гойи, и в последующие 50 лет было найдено много дополнительных подтверждений, в это сложно поверить: в эру до иммуносупрессии Гойя не смог бы самостоятельно выздороветь, у него не могло спонтанно улучшиться зрение, что также подтверждено его неизменно «растущими» художественными способностями. Кроме этого, его портреты и автопортреты не выдают следов полиоза или витилиго.

6. Синдром Когана – редкое заболевание из группы системных васкулитов с вариабельным поражением сосудов. Представляет собой сочетание офтальмологических симптомов и аудиовестибулярных расстройств (синдром Меньера и нейросенсорная тугоухость). Часто наблюдается лихорадка, поражение суставов (артралгия или артрит), встречаются и неврологические нарушения, может развиться и аортит с развитием аневризмы аорты. Потеря слуха (двусторонняя) часто бывает необратимой, тогда как глазные симптомы могут носить обратимый характер. Синдром Когана – действительно возможное объяснение болезни Гойи, хотя для него характерны очень выраженные глазные симптомы со слезотечением, светобоязнью и покраснением, про которые история Гойи умалчивает. В одном письме о состоянии Гойи Мартинес упоминает его красные глаза.

7. Синдром Сусака, или ретино-кохлео-церебральная васкулопатия, является крайне редким тяжелым инвалидизирующим заболеванием, в основе которого предполагают аутоиммунные нарушения. Он характеризуется микроангиопатическим поражением с триадой органов-мишеней: головной мозг, внутреннее ухо и сетчатка. Чаще им страдают молодые женщины (3:1) со средним возрастом начала в 30 лет. Вовлечение внутреннего уха (отсюда и глухота) развивается постепенно в течение нескольких недель, и хотя процесс изначально односторонний, довольно быстро он становится двусторонним. Лечится активной иммуносупрессивной терапией, однако у мужчин описаны спонтанные ремиссии. Кстати, многие больные имеют тяжелые нейропсихологические последствия. По-видимому, синдром Сусака является самым вероятным объяснением болезни Гойи.

Впервые гипотезу о синдроме Сусака озвучила Ронна Херцано, эксперт по слуху в Школе медицины Университета Мэриленда. «Иммунная система человека атакует мелкие кровеносные сосуды в мозге, сетчатке и во внутреннем ухе, – отмечает Ронна, – а состояние больного включает в себя симптомы головных болей, трудности мышления, психического расстройства, потерю слуха и равновесия. Данная клиническая картина позволяет предположить, что Франсиско Гойя страдал именно от синдрома Сусака, поскольку исторически доказано определенное „созвездие симптомов“, наблюдавшихся у художника. Кроме того, если бы у Гойи наблюдались сифилис или отравление свинцом, то последствия были бы куда серьезнее, нежели потеря слуха».

8. Любые нарушения мозгового кровообращения у Гойи маловероятны: болезнь развивалась постепенно и сопровождалась головной болью. Несмотря на то что при любом головокружении с глухотой необходимо исключать поражение передней нижней мозжечковой артерии, особенно там, где есть сосудистые факторы риска, наличие инсульта у Гойи исключено.

9. Митохондриальные цитопатии могут вызвать нейросенсорные нарушения слуха и даже могут имитировать вирусный энцефалит. Тем не менее дебют митохондриального заболевания после 40 лет без дальнейших рецидивов исключает этот диагноз.

Можно только представить муки Гойи и его изоляцию, связанную с глухотой. Он смог освоить элементарный язык жестов, но, по существу, стал отшельником, общаясь только с Мартинесом и Сапатерой. Однако Гойя был полон решимости: ему нужно было доказать, что он может работать несмотря на болезнь, а представления директора Королевской фабрики гобеленов, который написал в марте 1794 года: «Гойя не может ничего делать из-за своей болезни», – ошибочны. Промедление Гойи с выполнением заказа после выздоровления можно объяснить депрессией и разочарованием.

Его картины в 1793–1794 годах изображают пожары, кораблекрушения, грабежи, тюремное заключение и безумие.

Посмотрите, как по-разному выглядит один и тот же сюжет «Паломничество в церковь Сан-Исидро» (святой покровитель Мадрида). Первый был создан до, второй после болезни: темно, грустно и жутко.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Smith PE, Chitty CN, Williams G, Stephens D. Goya’s deafness. Pract Neurol. 2008 Dec;8(6):370–7. doi: 10.1136/jnnp.2008.161349

2. Ravin JG, Ravin TB. What ailed Goya? Surv Ophthalmol. 1999 Sep-Oct;44(2):163–70.

3. Symmons S, Troutman P. Goya: a life in letters. Pimlico: London, 2004.

4. Hughes R. Goya. Vantage: London, 2004.

5. Blackburn J. Old man Goya. Vintage: London, 2003.

6. Craven T. Men of art. Simon and Schuster, 1931.

7. Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:149–54.

8. Barratt HJ, Miller D, Rudge P. The site of the lesion causing deafness in multiple sclerosis. Scand Audiol 1988;17:67–71.

9. Sil A, Chatrath P, Gatland D. Deafness in Vogt – Koyanagi – Harada syndrome. J Laryngol Otol 2006;120:416–18.

10. Cawthorne TE. Goya’s illness. Proc Roy Soc Med 1962;55:213–217.

11. Clifford Rose F. The deafness of Goya (1746–1828). In: Clifford Rose F, ed. The Neurobiology of painting. International review of neurobiology Vol Elsevier: San Diego, 2006:301–16.

12. Cundiff J, Kansal S, Kumar A, et al. Cogan’s syndrome: a cause of progressive hearing deafness. Am J Otolaryngol