Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Вставка 1.1. Исследовательская заметка № 1: важно ли быть в курсе исследований?

Я знаю, что некоторые из моих друзей-клиницистов вообще не интересуются исследованиями. Они считают, что это не имеет никакого отношения к их практике. Они очень хорошо учились, освоили определенный метод работы и он приносит им пользу, так зачем же еще какие-то исследования? Если вы тоже довольствуетесь одним подходом ко всем своим клиентам, то я это понимаю.

Мой кардиолог тоже мог бы не следить за исследованиями. Однако из наших бесед я заключаю, что это не так. Он ссылается на них, обосновывая свои предложения, и не придерживается позиции «сверху вниз». У него более 25 лет опыта, он многое знает, но предлагает мне разные варианты. В конечном итоге я выбираю из них иногда один, но более вероятно, что это будет комбинация (например, лекарства и кардиостимулятор).

С 1950-х годов мы узнали много нового, что актуально как для кардиологии, так и для консультирования и психотерапии. Многое из того, что представлено в этой книге, не могло быть включено в нее 70 лет назад. Это было неизвестно, и это результат исследований.

Каждый человек любопытен, когда ему от роду несколько дней или пять лет. К сожалению, иногда школы и учителя уничтожают в людях любовь к учебе и любопытство. Поэтому некоторые проявляют любопытство только по поводу последней распродажи или новостей о знаменитостях и политиках. Когда же они задумываются о том, что может помочь им в работе, им становится не до любопытства! Они начинают испытывать беспокойство.

Возможно, школы и школьное образование сделали процесс обучения таким тревожным, но в течение последних 70 лет мы узнали множество полезных, замечательных вещей, которые позволяют нам помогать нашим клиентам. Если консультант или психотерапевт не готов к этому, это большая потеря!

Я разместил по всей книге вкладыши с заметками об исследованиях в качестве примеров некоторых замечательных вещей, которые мы узнали за последние 70 лет. Несомненно, многие исследования бесполезны для клиницистов, но некоторые – очень полезны. Это часть нашей работы – быть в курсе того, что происходит в настоящее время. Я предполагаю и надеюсь, что и мой терапевт, и мой кардиолог в курсе.

Глава 2

Руководящие принципы современного интегрированного консультирования и психотерапии

Один из лидеров движения за интеграцию психотерапевтических подходов, доктор Марвин Голдфрид, предположил, что специалисты, представляющие разные школы психологии, вероятно, могли бы договориться о некоторых базовых принципах (Goldfried, 2019). Учитывая короткий список этих руководящих принципов, они могли бы работать с клиентом, используя различные подходы, стратегии, процессы, вмешательства и техники, основываясь на своем понимании того, что может лучше сработать для конкретного человека.

Следующие семь руководящих принципов лежат в основе метода работы, пропагандируемого в этой книге.

1. Создавайте отношения, надежду и мотивацию.

2. Уважайте культуру клиента и будьте открыты для интеграции альтернативных способов терапии.

3. Ориентируйтесь на будущее и фокусируйтесь на поставленных целях.

4. При необходимости переработайте последствия прошлого.

5. Способствуйте принятию и изменениям.

6. Совместно с клиентом найдите сочетание стратегий и техник, которые ему помогают.

7. В конечном итоге именно клиент решает, какую комбинацию стратегий и техник он будет использовать.

Большинство современных психотерапевтов используют эмпирически подтвержденные методы, но исследования в нашей области проводятся сравнительно недавно – в западном мире им чуть больше ста лет, и многие способы лечения еще не изучены. Некоторые клиенты знают, какие способы исцеления были эффективны для них в прошлом, поэтому помощь в возобновлении того, что помогало им, является важнейшим элементом современного консультирования и психотерапии.

Комбинированный подход, основанный на сотрудничестве

В некоторых случаях изменение одного фактора, способствующего возникновению проблемы клиента, может оказать существенное влияние. Однако часто необходимо изменить несколько факторов. Это как когда кто-то заболевает гриппом. Он может лежать, пить много жидкости, принимать парацетамол или что-то подобное, а также менять количество и качество потребляемой пищи и жидкостей (например, воздерживаться от алкоголя или пить чай вместо кофе). Кроме того, иммунная система больного со временем активизируется и начинает уничтожать вирус. Это комбинация, которая работает. Но если бы больной злоупотреблял алкоголем и не принимал лекарства, результат мог бы быть совсем другим.

Сочетание техник для каждого свое. Для кого-то это может быть комбинация определенных методик и/или видов деятельности (например, глубокое диафрагмальное дыхание, понимание дисфункциональных семейных отношений, пение в хоре или изучение нового языка). Для другого это может быть сочетание техник КПТ, медикаментозного лечения, медитации, новой работы с лучшими условиями и выход из деструктивных отношений. В итоге клиент сам определяет и изучает, какая комбинация работает для него наилучшим образом.

Эта книга также выступает за комбинированный подход, основанный на сотрудничестве «снизу вверх» и «сверху вниз». Традиционная медицинская модель, как и психоанализ, – это абсолютно директивная модель. Врач знает лучше. Соблюдение правил – ключ к выздоровлению. Сопротивление может быть проблемой.

При позиции «снизу вверх» клиент является экспертом. Он знает себя лучше, чем кто-либо другой. Соблюдение требований не является частью этой модели, а «сопротивление» рассматривается как застревание. Клиент хочет измениться, но не может понять, как это сделать.

Предлагаемый мною подход основан на обеих позициях и соединяет их. Консультант или терапевт, подобно хорошему тренеру или хорошему врачу, много учился, работал некоторое время, уделял внимание тому, что наблюдал, и пытался это осмыслить. У него есть опыт и знания, и эти знания можно использовать для оказания помощи. Клиент, в свою очередь, многое знает о себе, но, возможно, не может связать все факты. Работая сообща, хороший клиницист поможет ему понять, что является причиной проблем в его жизни, а что – нет, что способствует выходу из тупика, а что – нет, что помогает ему двигаться вперед, а что – нет, что приближает его к более осмысленной и приятной жизни, а что – нет.

Учитывая сложность каждого человека, необходимо помнить, что то, что помогает одному, может навредить другому. Это справедливо и в медицине. К сожалению, большинство исследований за последние 100 лет основывались на средних показателях групп. Это называется номотетическим подходом. Но как вы, возможно, знаете, человек ростом шесть футов[5] может утонуть в озере глубиной четыре фута[6].

К счастью, мы находимся в начале эпохи идиографической науки, то есть науки, ориентированной на отдельных людей (Fisher, 2015; Fisher et al., 2018). Также разрабатываются новые способы проведения идиографических исследований и новые формы статистического анализа. Многие консультанты и психотерапевты также осознают, что фокус на «расстройствах» имеет ограничения. Практики становятся более заинтересованными в том, чтобы