Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

рационально-эмотивной поведенческой терапии (РЭПТ; Ellis, 1962; Ellis & Harper, 1979) – одного из направлений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Поскольку прошел всего год с начала моего обучения, я постоянно испытывал тревогу. Я читал все, что попадалось под руку, смотрел видеозаписи, как работают психотерапевты, но был настолько не уверен в себе, что постоянно задавался вопросом: «Правильно ли я поступаю? Что мне нужно делать?»

Ничего из того, что я предлагал, казалось, не помогало Мари. Поскольку я проходил обучение РЭПТ, помимо того, что я сочувственно слушал и записывал каждую сессию для нее и для себя, я задавал ей вопросы типа: «Как вы думаете, что вы говорите себе, что усугубляет вашу депрессию?» или «Как вы думаете, что способствует тому, что вы так тревожитесь?». Она отвечала, что думает, что никогда не добьется успеха в бизнесе и останется «старой девой, как тетя Энн».

Мы выполняли с ней упражнения ABC(DE) и занимались составлением цепочек умозаключений, и это наконец помогло. Она обратилась к психиатру и начала принимать «Прозак». Но когда спустя два месяца я обнаружил, что никакого значительного прогресса нет, я сказал: «Думаю, вам стоит попробовать что-то еще. Может быть, йогу или тай-чи[2]». Я предложил ей поискать в интернете, что могло бы ей понравиться: например ретрит или семинар в Крипалу или в Институте Омега – одно место располагалось на Восточном побережье, другое – в нескольких минутах езды от нас.

Мари выбрала монастырь в горах Катскилл недалеко от Нью-Йорка. Там по выходным проходили ретриты сообщества анонимных алкоголиков. У Мари были проблемы и с алкоголем. Она посетила несколько собраний АА, но чувствовала себя там неуютно. Однако ей хотелось научиться контролировать свое пьянство и вообще бросить пить.

В течение следующего года она четыре раза ездила в Катскилл, и эти поездки помогли ей измениться. Мари стала более уверенной в себе и начала искать новую работу в «более просвещенной» (как она выразилась) компании. Депрессия у Мари прошла, и больше года не было приступов паники.

На последней сессии, напомнив ей, что я никогда никого не «завершаю» (ужасный термин и идея; см. главу 20) и что она всегда может позвонить мне, чтобы провести «освежающую знания» сессию[3] или «повторную прививку», я спросил ее, что, по ее мнению, ей помогло больше всего: терапия, лекарства, ее работа между сессиями, что-то еще?

«Пять утра. Сижу уже целый час. В первый раз я думала, что умру, но, как вы сказали бы: “Но смотрите, вы не умерли”, – произнесла она с широкой улыбкой. – Я так много узнала на этих ретритах: о себе, о медитации, о терпимости к другим людям».

За годы работы я понял, что клиентам порой помогают самые разные подходы и техники, некоторые из них доказательно обоснованы, некоторые – нет. За последние 50 лет в психотерапии произошла настоящая революция. В этой книге я собрал воедино ее элементы. Она предназначена для того, чтобы помочь начинающим терапевтам и тем, кто хочет усовершенствовать свое искусство психотерапии, предложить им новые идеи. Я писал эту книгу как руководство по эффективной психотерапии. Я предлагаю способы объединить лучшее из ТПО (терапии принятия и ответственности), КПТ (когнитивно-поведенческой терапии), ТРП (творческого решения проблем), КТ (когнитивной терапии), ДПТ (диалектической поведенческой терапии), ЭФТ (эмоционально-фокусированной терапии), ИПТ (интерперсональной терапии), КТОО (когнитивной терапии на основе осознанности) и РЭПТ (рационально-эмотивно-поведенческой терапии), а также других эффективных школ психотерапии, включая экзистенциальную, феминистскую и различные психодинамические терапии, например краткосрочную психодинамическую терапию.

Как изменилась психотерапия за последние 50 лет? Я насчитал по меньшей мере десять важных пунктов.

1. Инсайт больше не является основой для изменений. Не меньшее значение имеет развитие навыков эмоциональной регуляции, устойчивости и переносимости стресса.

2. Терапия стала ориентированной на будущее и направленной на достижение целей.

3. Межсессионная работа, иногда называемая домашним заданием, теперь почти так же важна, как и работа на сессии.

4. Терапия стала совместной работой. Предполагается, что терапевт не всегда все знает лучше клиента.

5. В результате развития терапии, основанной на осознанности, и позитивной психологии фокус внимания сместился с лечения патологии на то, чтобы помочь клиенту жить более полноценной жизнью.

6. Терапевтические сессии стали более структурированными.

7. Краткосрочная терапия стала нормой.

8. Нейронауки и популярность медицинской модели (в области болезней мозга) выросли в геометрической прогрессии, как и количество исследований пластичности мозга.

9. КПТ и ее многочисленные формы в настоящее время используются большинством терапевтов во всем мире.

10. Однако исследования показали, что и другие методы психотерапии тоже работают.

Кроме того, за последние десять лет:

1) клиницисты и исследователи начали обращать внимание на такие факторы, как культура, расизм и проблема идентичности;

2) консультанты по психическому здоровью, пасторские консультанты, социальные работники и психиатрические медсестры стали основными исполнителями услуг по охране психического и поведенческого здоровья;

3) самопомощь продолжает развиваться как средство для самостоятельных изменений благодаря все более широкому использованию веб-сайтов, гаджетов, вебинаров, подкастов и приложений;

4) все больше внимания уделяется поведенческим проблемам, таким как переедание, управление стрессом, синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также аддиктивному поведению;

5) наконец, чтобы эффективно помогать клиентам справляться с проблемами, как правило, требуется сочетание разных стратегий, техник и упражнений – некоторые из них основаны на научных исследованиях, а некоторые взяты из других методов лечения.

Психологические проблемы не всегда решаются быстро, и в течение жизни периодически могут возникать новые. Однако может измениться то, как человек реагирует на них. Чтобы справиться со своими трудностями и ограничениями, клиентам приходится осваивать и комбинировать различные стратегии, в том числе порой принимать лекарственные препараты. Доктор Элин Сакс, профессор права Университета Южной Калифорнии и лауреат премии Макартура, в статье, опубликованной в New York Times (2013), рассказала, что использует десять способов, чтобы справляться со своей шизофренией. К счастью, большинство наших клиентов не страдают таким серьезным заболеванием, как шизофрения, но им также может потребоваться сочетание разных стратегий.

Как известно всякому, кто ведет психотерапевтическую практику, люди гораздо сложнее, чем можно предположить и чем написано в любом учебнике; они приходят к нам в кабинет с огромным количеством сложных, взаимосвязанных проблем и разной мотивацией. Ни одна школа психотерапии не способна помочь каждому из них одинаково. Необходимо использовать инновационный, интегративный, индивидуализированный подход. Как считают Норкросс и Вампольд (2018), для каждого клиента должна быть создана уникальная терапия, которая с течением времени корректируется и дорабатывается. Я надеюсь, что вы найдете мою книгу полезной в этом смысле.

Часть I

Современное интегративное консультирование и психотерапия

Глава 1

Выход за рамки психотерапевтических