Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

мышление почти всегда приводит к рецидиву. То же самое верно и для депрессии. Если человек перестает делать то, что поддерживает его здоровье, например заниматься спортом, медитировать или проходить терапию, он будет более склонен снова впасть в депрессию или аддикцию.

Главный положительный аспект модели заключается в том, что она утверждает, что переходы от одной стадии к другой – обычное дело. Это помогает клиенту сохранять надежду и решимость измениться, а не чувствовать разочарование, злость и стыд, когда он откатывается назад. Почти все люди преуспевают и терпят неудачи, терпят неудачи и преуспевают, когда речь идет об изменениях. Они не ущербные, слабые или ужасные люди. Они могут работать над тем, чтобы принять это как норму. К счастью, позитивные изменения – это норма, несмотря на то что многие люди в это не верят (Bishop, 2018; Calabria et al., 2010; Esser et al., 2014; Lopez-Quintero et al., 2011).

Некоторые люди перепрыгивают через стадии (Miller, 2004; West, 2005). Они меняются внезапно. Думали ли они об этом и готовились ли к этому? Такие внезапные изменения, которые доктор Уильям Миллер, создатель мотивационного интервью, называет «квантовыми изменениями», не очень хорошо изучены и поняты. Но то, что они существуют, означает, что теория подходит не всем и не всегда. Теорию тоже критиковали за то, что она игнорирует влияние факторов, не зависящих от человека, таких как расизм, культурные нормы и т. д. (Bunton et al., 2000). Но модель не пытается объяснить причины перемен. Она просто описывает общие черты изменений.

Когнитивно-поведенческая модель

Получение степени доктора философии откладывалось из-за семейных обязанностей, но без нее я не мог получить лицензию психолога в штате Нью-Йорк. Прежде чем получить степень, я три года проходил терапию. Моим терапевтом был начинающий психолог, на которого прежде всего повлияли объектные отношения и психоаналитическая теория. Во многом это было очень полезно. Но это было очень медленно.

Я понимал, что мне нужно пройти бо́льшую подготовку, прежде чем начать работать терапевтом, и что мне нужен супервизор. Я прочитал об интересной новой форме терапии – когнитивной терапии. Однако Учебный институт Бека находился в Филадельфии, а мои семейные обязательства не позволяли мне поехать туда. Я слышал об Институте рационально-эмотивной терапии, которым руководит Эллис, и поэтому пошел на одну из его пятничных вечерних демонстраций. За пять долларов можно было посмотреть, как он работает с двумя добровольцами, после чего было время для общения за чашечкой кофе и пончиками. Эллис хотел «раскрыть психологию» людям, и он выбрал такой способ.

Я не уверен, что Эллис был поклонником комика Ленни Брюса (его можно увидеть в сериале «Великолепная миссис Мейзел»), который прославился тем, что использовал слово на букву «ф» во время своих выступлений, но демонстрации Эллиса были на них похожи. Шутки и слово из четырех букв разлетались по переполненному залу. Мне не понравилось то, что я увидел. Но его институт был единственным в Нью-Йорке, предлагавшим обучение методам КПТ, которую он в то время называл рационально-эмотивной терапией (РЭТ). Я записался на недельный семинар. К счастью, в своем кабинете Эллис вел себя совсем по-другому, у нас была маленькая группа из 22 слушателей. Первые три часа были лучшими из тех, что я провел за последние десять лет. Эллис явно был отчасти философом, отчасти психологом. Он демонстрировал удивительную память и интеллект и явно поощрял интегративный, а не только РЭТ-подход, что мне очень нравилось, даже в то время.

Эллис – дедушка КПТ. Он начал заниматься рациональной терапией (РТ) в 1955 году, но быстро понял, что эмоции являются ключом к функционированию человека, а также консультированию и психотерапии. Так РТ превратилась в РЭТ, рационально-эмотивную терапию, а затем, в 1993 году, в РЭПТ, рационально-эмотивно-поведенческую терапию. КПТ утверждает, что эмоции, мышление и поведение взаимодействуют и влияют друг на друга. Она основана на древней философии – стоицизме. Эпиктет, основатель стоицизма, считал, что ничто из того, что с вами произошло, не является причиной того, что вы чувствуете. Настоящей причиной является то, что вы думаете о том, что произошло или происходит. Если вы хотите изменить свои чувства или поведение, измените свое мышление. Ключевым понятием в стоицизме было принятие. В первую очередь потому, что Эпиктет верил в Бога, а все, что происходит, – это воля Божья. Бессмысленно расстраиваться по этому поводу. Это только усугубит ситуацию.

Многие люди, в том числе римский император Марк Аврелий, приняли стоицизм как прекрасное руководство к тому, как жить более счастливой и полной жизнью. Однако, по мнению Бертрана Рассела, стоицизм проиграл христианству, потому что к концу существования Римской империи жизнь стала слишком трудной. Людям нужно было что-то, что давало бы им надежду и помогло пережить эти ужасные времена. Христианство давало и надежду, и идею, что возможно нечто лучшее (жизнь после смерти и рай).

КПТ, вероятно, следует называть КЭПТ, когнитивно-эмоционально-поведенческой терапией. Однажды я спросил Эллиса, почему он не назвал свою терапию когнитивно-эмоционально-поведенческой терапией. «Потому что тогда никто не знал этого слова», – ответил он. Оно существовало, но стало популярным только после того, как Найссер написал свою книгу (в 1970 году) «Когнитивная психология».

Легче воздействовать непосредственно на мышление и поведение, чем на чувства, поэтому основная часть практикующих специалистов больше внимания уделяет когнициям и поведению клиента, а эмоциональной составляющей пренебрегает. К счастью, доктор Лес Гринберг и другие специалисты помогли восполнить этот пробел с помощью эмоционально-фокусированной терапии (EFT; Greenberg, 2011).

КПТ помогла очень многим людям, но каждый терапевт также знает, что она подходит и помогает абсолютно не всем клиентам.

Нейрохимическая теория, медицинская модель

«Прозак» появился на рынке в 1985 году, а создание сотен других психотропных препаратов произвело революцию в этой области. Нейрохимическая теория не так сильна и надежна, как хотелось бы фармацевтическим компаниям и большинству психиатров, но она может быть чрезвычайно важна для эффективной современной терапии с некоторыми клиентами.

Изменение нейрохимии меняет наши чувства, мысли и поведение. Но теперь мы знаем, что лекарства не единственный способ вызвать такие изменения. Разговорная терапия, физические упражнения и медикаментозное лечение – всего лишь три хорошо изученных способа (о многих других см. главу 19). Тем не менее некоторым клиентам лекарства определенно пойдут на пользу, даже если мы в этом не уверены.

Помочь человеку в принятии того, как меняется его уникальная нейрохимия в результате суточных, месячных и сезонных ритмов, – это также ключ к тому, чтобы помочь ему думать, чувствовать и действовать лучше. К сожалению, мы пока не знаем, как предсказать, какое влияние может