Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

недавно повысили в должности, чему она была очень рада, но у нее появились новые, дополнительные обязанности. Ей пришлось быстро переучиваться, и она беспокоилась, что может не справиться с этой задачей. Беспокойство не давало ей уснуть: «Если я потеряю эту работу, то никогда не найду другую. Мне будет стыдно. Как я смогу смотреть в глаза своим друзьям?» Работа теперь занимала больше времени, поэтому Сара пропускала занятия по медитации и не ходила в спортзал.

Мы предположили, что причиной панической атаки стали шесть факторов. 1. Новая работа с новыми обязанностями и большей загруженностью. 2. Она всегда стремилась добиться хороших результатов в работе, и мысли о возможности неудачи – «Я не должна потерпеть неудачу. Я не могу смириться с тем, что меня могут уволить! Что мне делать?» – создали петлю обратной связи: больше беспокойства, меньше сна; меньше сна, больше беспокойства. 3. Это привело к тому, что Сара постоянно чувствовала себя уставшей. Она ненавидела это состояние. По ее мнению, «усталость чувствуют только ленивые люди». 4. Поэтому она увеличила потребление кофеина, создав еще одну петлю обратной связи: больше кофеина, хуже сон, больше усталости, больше кофеина, хуже сон, больше усталости. 5. Сара перестала медитировать. 6. Она считала, что у нее нет времени на физические упражнения, и ей не хотелось ими заниматься.

Шесть факторов, объединившись, разрушили надежду Сары на то, что у нее никогда больше не будет панических атак. Я предположил, что ее мысли о том, что она непременно должна добиться успеха и не вынесет увольнения, были результатом детской травмы. Я знал, что, если помочь ей справиться с этой травмой, это даст ей возможность двигаться вперед. Но также я понимал, что это займет много времени. Возможно, нам удастся снизить вероятность нового приступа панической атаки, если мы в течение ближайшей недели сможем изменить один из факторов, явившихся его причиной. Сара выбрала два: уменьшить потребление кофеина и возвратиться к медитациям, которые, по ее словам, очень помогали ей.

Она решила попробовать наливать себе только полчашки кофе вместо целой и стараться увеличить время между чашками. Она также решила не пить кофе после 16 часов. На сессиях мы работали над тем, чтобы понять, где и когда у нее могли сформироваться убеждения: «Я не должна потерпеть неудачу на работе. Если я провалюсь, это будет ужасно унизительно». Мы работали над тем, чтобы помочь ей выработать новые, более позитивные убеждения, которые не только помогут ей больше радоваться жизни, но и одновременно устранят другие факторы, которые могут способствовать возникновению нового приступа панической атаки.

На следующей сессии она рассказала мне, что сократила потребление кофеина, стала лучше спать, меньше уставать в течение дня и снова начала медитировать. У нее не было новых приступов. Конечно, не всем клиентам удается так успешно изменить один или несколько привычных паттернов поведения между сессиями, но у многих получается. В результате они могут лучше функционировать, пока работают над другими проблемами в терапии, например над травмой.

Метастабильность и поведенческие «бури»

В 2015 году я прочитал о приложениях, которые могут предсказать, когда человек, страдающий биполярным расстройством, впадет в депрессию или маниакальное состояние. Многие люди с этим расстройством не осознают, что у них начинается депрессия или мания, пока их состояние не станет очень тяжелым. Теоретически приложение могло бы их предупредить. В то время я также работал с клиентами, которые злоупотребляли алкоголем. Некоторые из них соответствовали критериям «злоупотребления алкоголем», которые использовались в DSM-III, а некоторые – нет. Однако они часто пили слишком много, что приводило к проблемам на работе и в личных отношениях. При этом они обычно удивлялись, что так напились. Мне стало интересно, можно ли предсказать чрезмерное употребление алкоголя, как предсказывают погоду. Это заставило меня купить книгу «Прогноз» Марка Бьюкенена[7]. В ней он обсуждал новую для меня концепцию метастабильности (Kelso, 2012; Kringelbach & Berridge, 2017). Это был новый взгляд на внезапные негативные изменения, которые причиняют столько страданий людям, причем не только тем, кто злоупотребляет алкоголем, но и тем, у кого случаются панические атаки или кто внезапно выходит из себя (можно сказать, что у них случаются «атаки управления гневом»).

Оказывается, в природе довольно часто встречается такое явление, как кажущаяся стабильность, но не являющаяся таковой на самом деле. Это явление называется метастабильностью. Лучший пример метастабильности – гора перед сходом лавины. Все выглядит стабильным, а затем что-то, возможно, совсем незначительное вызывает серьезные изменения в ее «поведении». Затем все снова выглядит стабильным. Но так ли это на самом деле?

Модульные нейронные сети помогают управлять нашим поведением. Одна сеть помогает нам вести машину, а другая управляет разговором, который мы ведем с другом. Если навстречу внезапно выскочит грузовик, сеть управления автомобилем быстро возьмет все управление на себя и, надеюсь, спасет жизнь водителю. Если бы наша коммуникационная сеть была очень стабильной, сеть для вождения, возможно, не смогла бы взять на себя управление так быстро и водитель мог бы погибнуть. Отсутствие стабильности – врожденная метастабильность мозга – спасает ситуацию. Однако многим нашим клиентам отсутствие стабильности создает проблемы. В семь часов вечера у них все хорошо. Но уже в восемь они чувствуют себя подавленными и съедают полкило мороженого.

Люди и погодные системы одинаково сложны. Бури ведут себя определенным образом в зависимости от ряда внутренних и внешних факторов. Например, для возникновения торнадо требуется четыре фактора. Метеорологи используют аббревиатуру SLIM, чтобы запомнить эти четыре фактора: сдвиг (Shear), подъемная сила (Lift), нестабильность (Instability) и влажность (Moisture). В один прекрасный день погода может выглядеть очень зловещей, но ничего страшного не произойдет. Для возникновения торнадо необходимо присутствие каждого из четырех факторов в нужной степени. Нечто подобное может происходить при рецидивах депрессии, панических атаках, чрезмерном употреблении алкоголя и т. д. Различные факторы объединяются, и то, что и вам, и вашему клиенту кажется достаточно стабильным, внезапно меняется.

Роль времени и петли обратной связи

Проблемы Сары усугубляли, как уже говорилось, петли обратной связи. Мы мало говорим о влиянии этого обстоятельства в консультировании и психотерапии, хотя Эллис и другие писали о «вторичных проблемах» (Ellis, 2003). Петля положительной обратной связи усиливает любые изменения. При пожаре увеличение температуры приводит к усилению пламени, что ведет к еще большему увеличению температуры, что, в свою очередь, еще больше усиливает пламя. В случае Сары недостаток сна привел к потреблению большего количества кофеина, что привело к еще меньшему количеству сна.

Многие люди, испытывающие различные