Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

психологические трудности, могут усугубить ситуацию с помощью обратной связи. Например, клиент может проснуться и почувствовать себя подавленным. Легкое депрессивное состояние не обязательно предвещает приступ депрессии, но он может подумать: «Боже, я снова впадаю в депрессию» – и остаться в постели. Он будет лежать и думать о том, какой ужасной была депрессия в прошлый раз, и обо всем плохом, что тогда произошло. В обычной ситуации он бы подумал, как приятен вкус горячего чая или кофе, встал бы и начал день. Но депрессия из-за депрессии удерживает его в постели. Эта проблема, вызванная обратной связью, является настолько важным фактором, что Эллис утверждал, что важнее сначала справиться с депрессией из-за депрессии.

Клиент может вызвать у себя полноценный приступ панической атаки с помощью петли положительной обратной связи. Если он почувствует хотя бы крошечный приступ тревоги, возможно вызванный чем-то, что находится за пределами его осознавания, он думает: «Боже, у меня может начаться паническая атака. Я не выдержу, если это случится. Я буду выглядеть как идиот». Эти мысли могут привести к напряжению в теле. Что дальше? Бороться, бежать или замереть? Напряжение в теле, особенно в грудном отделе, может привести к небольшому дисбалансу кислорода и углекислого газа, что ощущается мозгом. В ответ на это мозг посылает в организм адреналин, что приводит к еще большему напряжению, еще большему ужасу и катастрофическим мыслям и в итоге – к полноценной панической атаке.

Управление «комитетом»: модульные нейронные сети

«Модульные нейронные сети» – это трудновато произносить, поэтому я предпочитаю называть их «комитетом».

У большинства людей, а возможно, и у всех в течение дня в голове звучат противоречивые голоса, не психотические, а голоса, аргументирующие необходимость одного действия перед другим: «Поработай еще полчаса. Сделай перерыв. Нет, не надо делать перерыв. Отправь это письмо. Нет, поработай над ним еще». Некоторые нейронные сети, возможно, возникли, когда ваш клиент был молод. В результате «член комитета» может подкинуть идею, что клиент не может сделать то, что задумал: «Ты сделаешь это неправильно» – или предложит: «Проверь сначала соцсети». К счастью, более зрелые и целеустремленные «члены комитета» могут отклонить такие предложения, и ваш клиент приступит к работе. Умение управлять идеями «членов комитета» – ключевой момент для достижения успеха, и об этом мы подробно поговорим в этой книге.

Часть II

Начало работы на сессиях и между ними: шаг за шагом

Глава 3

Шаг 1. Построение рабочих отношений: укрепляйте надежду и мотивацию

Все целители работают над тем, чтобы вселить надежду и позитивные ожидания в своих клиентов или пациентов. Психиатры, психоаналитики и большинство целителей в других культурах склонны действовать из позиции «сверху вниз». Они – эксперты. Они знают. Они демонстрируют свою власть самыми разными способами. Они вешают на стену дипломы, носят лабораторные халаты или крупные золотые ожерелья. Многие работают в специальных зданиях, призванных произвести впечатление. Их следует называть «доктор такой-то», при этом к клиенту они обращаются просто по имени. Цель здесь двойная: показать, кто является экспертом, и вселить надежду и ожидания.

Экзистенциальный терапевт, напротив, может появиться в сандалиях, настаивать на обращении по имени и многими другими способами давать понять, что клиент и он будут работать в режиме сотрудничества. Они равны. Все это сигнализирует о совершенно ином типе отношений, но тот факт, что это нарушает правила, также может быть не случаен – сознательно или бессознательно вселить надежду и ожидания: тут все по-другому. Это сработает.

Очевидно, что всеми этими сигнальными устройствами можно манипулировать, хотите вы это признавать или нет. То, что вы носите сандалии, лабораторный халат или золотое ожерелье, – не случайность. Но смысл всегда один: я могу помочь. Эллис продавал футболки, кружки и карандаши в своем институте в Нью-Йорке. В своих демонстрациях он постоянно использовал слово из четырех букв. Все это помогало укрепить надежду: здесь все по-другому. Это сработает!

Я знаю одного замечательного психотерапевта, который работает в Нью-Йорке с проблемными подростками. Он изучает буддизм, поэтому можно было бы ожидать, что он будет в сандалиях. Но он всегда одет в костюм, галстук, его строгие ботинки начищены до блеска. Посыл ясен: это бизнес. «Я профессионал своего дела». С другой стороны, он всегда очень расслаблен, обладает прекрасным чувством юмора и с успехом использует его в своей работе.

Возможно, ваш клиент уже прочитал в интернете о том или ином виде терапии как о самом новом, научно доказанном и лучшем из существующих. Что же он ищет? Вероятно, разговорную терапию, которая отличается от других. Если вы будете следовать рекомендациям, изложенным в этой книге, ваша сессия будет выглядеть и звучать совершенно иначе, чем стандартная, традиционная терапия. Помимо желания узнать цели клиента, вы можете научить его чему-то полезному уже на первой сессии, а также предложить какую-то работу, которую клиент может выполнять между сессиями. Вы, вероятно, будете говорить от 30 до 50 % (надеюсь, не больше) отведенного времени, поэтому сессия будет больше похожа на беседу. Если сессия пройдет хорошо, ваш клиент уйдет с возросшей надеждой, с чувством, что его выслушали и поняли – в той мере, в какой это возможно, учитывая нехватку времени, – и с чем-то еще, что можно сделать в качестве домашнего задания. Вы намеренно работали таким образом, чтобы подрастить надежды и ожидания клиента.

Большинство клиентов неоднозначно относятся к переменам. Учитывая денежные расходы и время, неудивительно, что многие люди не хотят даже начинать терапию, особенно если их финансовые возможности ограничены, они работают на двух работах или принадлежат к культуре, в которой терапия и консультирование по-прежнему считаются необходимыми только «психически больным». Перемены почти всегда связаны с дискомфортом. Кому хочется испытывать дискомфорт, даже если долгосрочная цель желанна?

Более того, мотивация клиентов – часто к их огорчению – меняется в зависимости от дня и часа. Это становится особенно заметно, когда вы работаете с людьми, которые пытаются смягчить или остановить ту или иную форму аддиктивного поведения, но это справедливо почти для всех клиентов. Один из членов пары может весьма амбивалентно относиться к посещению терапии. Человек в депрессии может не захотеть тратить силы на то, чтобы встать и прийти к вам в офис. Многие клиенты программы «Управление гневом» не хотят отказываться от своих вспышек гнева.

Надежда и ожидание, что все наладится, повышают мотивацию человека. Когда я сидел на своем первом групповом занятии с Эллисом, он посмотрел на человека, сидящего рядом с ним, и спросил: «Над чем вы