Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Как и многим другим, вашему клиенту может понравиться техника Pomodoro, в которой используется таймер, помогающий не отвлекаться от выполнения задания. Он может установить таймер и заниматься с интервалом 20, 30 или 45 минут. «Правила» включают в себя не отвечать на телефонные звонки (еще лучше – выключить телефон), не проверять электронную почту, не смотреть видеоролики, не убирать на кухне – некоторые предпочитают не вставать со стула, пока отведенное время не истечет. Просто сидеть может быть очень неудобно, но большинство людей в конце концов находят подходящий им способ. Клиент также часто получает представление о том, как перфекционизм, дискомфорт и эмпирическое избегание играют негативную роль в его жизни.

Или же, если он пытается написать статью, преследуя другую поведенческую цель – количество слов вместо количества минут, – это может помочь ему сделать то, что он хотел бы сделать позже в течение дня, например написать 200, 500 или 1000 слов. Когда это число будет достигнуто, клиенту следует поощрить себя, например вознаградить себя похвалой: «Я сделал это! Я сделал это!» – или чем-то другим, что вы можете придумать вместе с ним. Такие поощрения, как просмотр видео «только 20 минут», могут не сработать, потому что, начав, ему будет очень трудно остановиться.

Некоторые люди от природы более нервные и импульсивные, чем другие. Им сложнее не отвлекаться от работы. Использование поведенческих техник может помочь им научиться лучше управлять своей «беспокойной» нервной системой. В то же время они могут добиться того, чего хотели, а это почти всегда имеет терапевтический эффект.

Упражнения для домашней терапии

Учитывая, что для работы с клиентом у нас есть всего 45–50 минут, попросите его сделать дома рабочую таблицу ABC(DE) – это большая экономия времени. Когда человек берет домой форму (а я всегда даю две, чтобы он не напрягался при заполнении) или скачивает ее, заполняет, а затем приносит на сессию, мы можем быстро увидеть, о чем он думает, что понимает и чего не понимает. Это еще один пример того, что межсессионная работа может быть очень полезна.

Возможно, вы провели анализ затрат и выгод (АЗВ; см. главу 14) на сессии, но через месяц можно попросить клиента провести еще раз этот анализ, на этот раз дома. Это отличный способ повысить и поддержать мотивацию.

Подтверждение сильных сторон: что ваш клиент сделал хорошо или чем гордится?

Автоматические, хронические, негативные голоса зачастую преобладают над позитивными. Некоторые исследования показывают, что так работает мозг по умолчанию. Когда человек не думает ни о чем конкретном, его мозг начинает сканирование в поисках всего, что может быть не так, или что не завершено, или что необходимо сделать, или что опасно, или… Это здорово для выживания, но, к сожалению, ужасно для нормальной жизни. Поэтому многим клиентам приходится активно противостоять этим негативным, тревожным голосам.

Вставка 8.1. Исследовательская заметка № 3: Мы знаем, что работает. Почему мы не делаем этого?

Не все дети знают, что такое быть учеником. Однако если мы поможем им в первом классе научиться учиться в школе, то есть быть хорошими учениками, то 15 лет спустя они будут учиться гораздо лучше, чем те, кто по случайности (случайное распределение) попал в класс, где не было этой программы. В классах, где проводилась программа, только 29 % агрессивных/деструктивных учеников злоупотребляли наркотиками или были зависимы от них 15 лет спустя. В классах без программы – 83 %. Ноль процентов учеников, которым повезло попасть в программу, выкуривали впоследствии десять и более сигарет в день. Среди тех, кому не повезло попасть в программу, – 40 %.

Среди тех, кто позже воспользовался помощью из-за проблем с поведением, эмоциями, наркотиками или алкоголем, из числа трудных учеников, не участвовавших в программе, – 33 %. Среди таких же мальчиков, участвовавших в программе, – только 17 %.

Как это было достигнуто? В чем заключалось вмешательство? Никаких таблеток, только простая игра – «Игра в хорошее поведение» – в первом классе (Kellam et al., 2011). После этого – ничего. И это вмешательство не отвлекало от школьных уроков. В школах, где проводилась программа, учеников делили на небольшие группы. Детей, которых учителя определили как особо агрессивных или нарушающих дисциплину, распределяли по группам. Учитель объяснял, как проходит игра, и во время урока объявлял, когда она начинается. Группы учеников, которые соблюдали заявленное поведение – сидели на стуле, решали математические задачи и т. д., – получали наклейки. Те, кто этого не делал, получали метку. Первоначально игра длилась короткое время (например, 5–10 минут). Позже стали проводить ее дольше и в конце концов ученикам даже не говорили, когда она начинается.

Почему это сработало? Во-первых, предполагалось, что не каждый ученик знает, как быть учеником, и что некоторым нужно больше помощи, чем другим. Ученики в группе помогали друг другу учиться, получать наклейки и избегать проверок, особенно тем, кто испытывал наибольшие трудности в первые дни учебы.

Программа применялась во всем мире и продемонстрировала положительное влияние на последующую диагностику антисоциального расстройства личности и дефицита внимания/гиперактивности, раннее начало курения и отвержение сверстниками (Nolan et al., 2014). Другое исследование показало снижение числа попыток самоубийства (Wilcox et al., 2008). Учитывая столь впечатляющие результаты, трудно понять, почему такая программа существует не во всех школах.

Составление списка того, что клиент уже сделал и чем он доволен или гордится, помогает обрести равновесие. Существует множество списков, которые могут помочь клиенту реализовать свой потенциал, в том числе «10 качеств, которые мне нравятся в себе» и «10 вещей, которые мне нравится делать». Распечатать список и время от времени обращаться к нему – тоже хороший вариант помощи.

Вставка 8.2. Кейс Рави: Утихомиривание бури

У Рави, руководителя финансовой компании, случился приступ паники в метро. Пришлось вызвать скорую помощь и вынести его на улицу на носилках. А затем отправить в отделение неотложной помощи. По его словам, это был самый унизительный и страшный опыт, который он когда-либо переживал. По его мнению, он абсолютно точно не вынесет еще одного приступа, тем более в метро. Поэтому он стал полностью избегать этого вида транспорта и находил другие способы передвижения по городу.

Стандартная техника ABC помогла бы выявить то, что говорил себе Рави, чтобы усугубить ситуацию, например: «У меня больше никогда не должно быть такого приступа. Мне невыносимо ездить в метро». Но я не думал, что это поможет на первой сессии. Поэтому мы начали выяснять, что могло послужить причиной его приступа.

Рави был тревожным большую часть своей жизни. Его мать тоже очень тревожный человек, поэтому я предположил, что здесь