Микробиом. То, что убивает, и то, что делает нас сильнее - Игорь Олегович Стома

беременной, а также чаще приглашать анестезиологов к участию в родах, рассматривать с ними современные методы обезболивания в родах.

2.5. Первые дни жизни ребенка и микробиом

Наиболее динамично микробиом ребенка изменяется в первый год его жизни, далее его состав стабилизируется и становится похож на состав микробиома взрослого. При этом в течение этого первого года жизни происходит дифференцировка состава микробиома в разных участках тела ребенка, то есть состав микробов начинает сильно различаться в кишечнике, носоглотке, ротоглотке, легких, на коже и в половых органах. То есть, простыми словами, при рождении состав микробов в носу, во рту, в кишечнике очень похож, но со временем, в каждой из этих локализаций появляется свой характерный состав микробов, и происходит это обычно к завершению первого года жизни. Что интересно, в те дни, когда ребенок заболевает обычной «простудой» (острой респираторной вирусной инфекцией), состав микробов в носу и во рту опять смешивается и становится практически одинаковым, а после выздоровления возвращается к исходному составу. Более того, уже известно, что микробиом верхних дыхательных путей (носоглотка) и нижних дыхательных путей (легкие) у детей первых месяцев жизни очень похож, несмотря на то, что экологические условия жизни для микробов очень разнятся в этих локализациях. И только со временем, так же к первому году, микробы в легких и в носоглотке начинают сильно различаться и по составу, и по количеству. Это вполне понятно – площадь поверхности, влажность, концентрация химических веществ у человека в носу и в легких очень разные, это почти как разные планеты для проживания микробов.

Рис. 17. Изменения в кишечном микробиоме с возрастом.

Адаптировано из Rafael Tojo и соавт., World J Gastroenterol 2014.

Ученые задаются вопросом: почему некоторые дети часто болеют ОРВИ в первый год жизни, а некоторые очень редко? Резонно, что у часто болеющих детей предполагается некоторый неустановленный недостаток функции иммунитета. Но, возможно, ответ кроется именно в разном составе микробов верхних дыхательных путей? Ведь уже известно, какие микробы обладают защитными функциями против инфекционных агентов («защитники»), а какие проявляют себя наоборот потенциальными вредителями («патобионты»). Термин «патобионт» все чаще используется в микробиологии для названия микроба, который может в норме проживать в нашем организме, то есть быть частью нашего микробиома, однако же в особых условиях этот микроб может проявить себя с негативной стороны, атаковать своего хозяина, и вызвать инфекцию. Например, это и золотистый стафилококк, и клебсиелла, и даже пневмококк, которые проживают соответственно на коже, в дыхательных путях и в кишечнике у большинства из вас, уважаемые читатели. При этом они никак вам не вредят! Но в особых условиях (нарушения окружающего их микробиома, снижение иммунитета хозяина) они способны проявить себя и враждебно.

Итак, когда научная группа из Нидерландов под руководством Астрид Бош (Astrid Bosch) стала оценивать микробиом у детей первого года жизни, то детей разделили на группы: до двух случаев ОРВИ в год, три-четыре ОРВИ в год и пять-семь ОРВИ в год. По итогу оказалось, что состав микробов в носоглотке у этих детей имеет серьезные отличия. У редко болеющих детей там проживает много микробов «защитников» (Dolosigranulum, некоторые стрептококки и коринебактерии), а у часто болеющих – много «патобионтов». Начали думать, что же общего есть у этих микробов «защитников»? Выяснили, что они продуцируют особые вещества – короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), а именно ацетат, пропионат и бутират. А эти аминокислоты участвуют в защите человека от развития и размножения опасных бактерий, «патобионтов». Возможно, в ближайшие годы мы увидим, как будут разработаны новые лекарства, которые позволят нашим детям реже болеть ОРВИ.

Какие практические выводы мы можем сделать в отношении микробиома и первых месяцев жизни ребенка? Первый год жизни ребенка – это главный год программирования его дальнейшего метаболического, иммунного здоровья на основе микробиома. Поэтому так важно не назначать ребенку в первый год жизни антибиотики без серьезных показаний, как это, к сожалению, нередко бывает. Антибиотики – это не безвредный препарат для ребенка, и свой негативный эффект они могут оказать косвенно, только спустя долгое время после применения. Поэтому так важно родителям каждый раз спрашивать мнение врача-профессионала и ни в коем случае не начинать давать ребенку антибиотики «на всякий случай», «для перестраховки»…

2.6. Грудное вскармливание или смеси?

Совсем недавно, в 2024 году появились интереснейшие научные данные от группы ученых из Флориды. Проблема вирусных диарей у младенцев остается во всем мире очень серьезной, при этом более 200 миллионов детей болеют норовирусными гастроэнтеритами ежегодно, а от 50 до 200 тысяч из них каждый год погибают. Известно, что норовирусы вызывают диареи в любом возрасте, но у младенцев эта инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Ученые задались вопросом – почему?

Дело в том, что норовирусы имеют свойство химически связываться с определенными веществами – желчными кислотами, которые производятся в печени из холестерола, накапливаются в желчном пузыре и выделяются в кишечник человека в процессе пищеварения. В кишечнике эти «первичные желчные кислоты» модифицируются с помощью бактерий микробиома и превращаются во «вторичные желчные кислоты». Так вот, стало известно, что «первичные желчные кислоты» усиливают норовирусы при связывании с ними, и даже повышают восприимчивость клеток кишечника к вирусам, то есть утяжеляют течение болезни. Напротив, микробно-модифицированные «вторичные желчные кислоты» защищают от вирусных инфекций и снижают тяжесть течения норовирусной диареи. Установлено, что содержание желчных кислот в кишечнике у младенцев намного ниже, чем у взрослых. Однако младенцы восполняют этот недостаток желчных кислот вместе с грудным молоком матери! И дальше с помощью бактерий модифицируют эти «первичные» кислоты во «вторичные». Получается, грудное молоко, помимо энергетической пользы, а также защитных белков-иммуноглобулинов против инфекций, содержит еще ряд незаменимых химических веществ для защиты младенца от опасных микробов!

Грудное молоко – конечно, крайне полезный продукт для младенца. Помимо питательных веществ, это и набор гормонов, пептидов, иммунных факторов, что так же положительно влияет на здоровье младенца. Список полезных веществ в грудном молоке содержит более 30 различных соединений, включая противомикробные, ответственные за формирование иммунитета и противовоспалительные вещества. Грудное молоко содержит специальные олигосахариды, которые снижают уровень воспаления в кишечнике, стимулируют рост полезных бактерий, а также развитие местной иммунной системы кишечника. Очевидно, что именно грудное молоко поддерживает формирование здорового и разнообразного микробиома у младенца.

А иммуноглобулины, специальные белки, которые врачи называют антитела, это и есть основная защита от инфекций. И ребенок получает их именно от матери. Это та защита от инфекций, которую ребенок будет иметь еще до времени его вступления в основной