Микробиом. То, что убивает, и то, что делает нас сильнее - Игорь Олегович Стома

Получается, что бактерии микробиома и гельминты – это «старые друзья» внутри человека. И в развивающихся странах с низким уровнем гигиены эти старые друзья чаще встречаются, и при этом там практически не встречаются тяжелые болезни кишечника. А в богатой части мира, где гигиена и чистота стали естественной нормой, бактерии потеряли своих старших товарищей в виде гельминтов и нередко стали нарушать правила своего нормального сообщества в кишечнике человека. Вот и причина ВЗК. Получается, что часто мыть руки совсем не полезно, а испачкаться в грязи маленькому ребенку, искупаться в луже, погладить в деревне свинку или собачку как раз очень даже полезно. Даже если сразу после этого ребенок засунет грязные руки себе в рот. Видите, гигиена и чистота принесли нам не только пользу, но и особенные болезни, воспалительные, аллергические и аутоиммунные. Более подробно об этом в следующем разделе.

2.2. Почему наличие домашних животных полезно для здоровья?

Когда-то моего учителя, одного из основателей современной науки о микробиоме, профессора Эрика Памера (Чикаго) во время интервью журналисты спросили: «Можете ли вы очень кратко посоветовать, как обеспечить здоровое формирование и поддержание микробиома у ребенка?» Для любого ученого настоящим вызовом является попытка резко упростить суть его изысканий, но Эрик Памер смог ответить очень просто: «Для микробиома ребенка очень плохим фактором будет необоснованный прием антибиотиков, а очень хорошим – когда ребенок играет с домашними животными».

Действительно, существует ряд научных исследований, которые доказывают, что при наличии в семье домашних животных – микробиом ребенка разнообразней, то есть здоровей, и в нем присутствует меньше потенциальных «хулиганов» и больше «защитников» из числа бактерий. В частности, было показано, что в семьях, где дома есть собаки, у детей в микробиоме выше плотность микробов, продуцирующих полезные короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), а именно таких бактерий как Ruminococcus и Lachnospiraceae.

Рис. 13. Микробиом дыхательных путей, Стома ИО, ГЭОТАР.

Более того, ученые провели следующий эксперимент. В семьях с маленькими детьми и домашними животными (собаками) начали собакам добавлять в корм пробиотики (препараты с живыми полезными бактериями). До этого определяли состав микробиома как у собак, так и у детей в этих семьях. И что в итоге? Полезные изменения в составе микробиома наблюдались не только у домашних животных, получавших пробиотики, но и у маленьких детей, проживавших с животными в одном доме! Настолько интенсивно идет обмен микробами между детьми и домашними животными.

Кстати, интересно то, что избежать контакта ребенка с микробами не получится даже у самых строгих и тщательных родителей. Да это и не нужно! Для ребенка в возрасте 3–6 месяцев приблизительная оценка общего естественного внешнего бактериального воздействия составляет чуть менее 1 миллиарда бактерий, а также около 300 миллионов грибковых клеток в день.

2.3. Откуда берутся микробы у человека?

В начале лекции о пользе микробов для человека я часто ставлю один весьма интригующий слайд (Рис. 14). Эта картинка отражает широко известный инстинкт у новорожденных жеребят. Вне зависимости от породы лошади и места рождения, жеребята сначала обнюхивают, а позже пробуют употреблять в пищу экскременты своей матери. Ученые задумались, к чему природа заложила такой инстинкт у этих животных?

Рис. 14. Инстинкт употребления жеребятами в пищу экскрементов их матери

Рис. 15. Распространенные дефекты иммунной системы у лошадей

И оказалось, что несмотря на то, что новорожденные жеребята могут сразу стоять на своих копытцах (в отличие от человеческого младенца, который сразу после рождения абсолютно беспомощен), у лошадей в первые недели жизни часто встречаются другие серьезные проблемы. Многие жеребята рождаются с недоразвитой иммунной системой – то есть у них отмечается то, что у людей называется «первичные иммунодефициты». Это состояния, при которых иммунная система имеет дефекты в клеточном или гуморальном (антитела) звеньях и не может полноценно защищать от инфекций. В результате немало жеребят гибнет в первые месяцы жизни. Мы уже хорошо знаем, что микробиом кишечника – это, по сути, отдельный орган иммунной системы, там формируется и развивается иммунитет у млекопитающих, как у человека, так и у животных. И природа заложила такой инстинкт – насыщать незрелый микробиом кишечника новорожденных жеребят разнообразными защитными микробами от их матери, помогая сформировать у них иммунную систему. Вот такая защита создана природой!

Кстати, еще в середине ХХ века на лабораторных мышах было показано, что при подавлении кишечных микробов в эксперименте животные сильно отличались от здоровых. Такие «безмикробные» мыши обладают дефектной иммунной системой, страдают от гиповитаминозов, а также имеют неврологические и метаболические нарушения. Кстати, и масса кишечника у них была меньше, эпителий тоньше, а ворсинки кишечника более узкие.

Касаемо человека, давно стоял вопрос – когда новый человек встречается с микробами впервые? Ранее думали, что это происходит только при рождении, при прохождении через родовые пути или при кесаревом сечении. То есть годами в медицине было мнение, что человеческий плод во время беременности находится в матке в «стерильных условиях» и не знаком с микробами. Более того, мы знаем, что после родов есть практика отдавать биоматериал плаценты на микроскопическое исследование. В результате, нередко после абсолютно физиологических (здоровых) родов, если в плаценте под микроскопом обнаруживались клетки микробов, врачи чуть ли не поднимали тревогу: передавали данные в организации здравоохранения по месту жительства родильницы, а там в медицинских документах делали запись о «внутриутробной инфекции плода». Но это часто совсем не так!

Не так давно появились первые научные данные о том, что при нормальной беременности плод может через плаценту контактировать с микроорганизмами, более того, это естественно для внутриутробного созревания органов иммунной системы ребенка. Организм использует микробы для тренировки иммунитета не только после рождения, но и находясь в утробе, так что наличие микробов в плаценте – это не наличие инфекционной болезни. Для осмысления этой концепции врачам, возможно, понадобятся годы, хотя эти данные уже широко известны. Например, уже есть научные данные о том, что дети рожденные от матерей, получавших антибиотики в третьем триместре беременности – имели более высокий риск развития бронхиальной астмы в дошкольном возрасте. Выглядит так, будто эти антибиотики нарушали какой-то микробный механизм развития иммунной системы у плода, что впоследствии стало фактором развития бронхиальной астмы.

Итак, ребенок появляется на свет и встречается уже с гораздо большим количеством