Ноги без боли. Руководство по укреплению стоп для здоровых ног и спины - Хесус Серрано
Представьте себе, что трейлраннер – бегун по пересеченной местности – повредил сухожилие задней большеберцовой мышцы (той, что проходит по внутренней стороне лодыжки) и ему больно даже просто ходить. Внутри обуви с анатомичной колодкой он может использовать гибкую стельку с эластичной поддержкой, которая обеспечит комфорт, снимет нагрузку и одновременно будет способствовать более качественной работе стопы, пока он восстанавливается с помощью упражнений.
Постуральные стельки еще более деликатны и применяются некоторыми подологами в рамках целостного подхода к телу. Они учитывают даже такие факторы, как бруксизм или, к примеру, сутулость. На тонкую стельку приклеивают крошечные элементы в стратегически важных точках, чтобы стимулировать определенные участки стопы. Затем проводят серию тестов, чтобы проверить, скорректировался ли изначальный дисбаланс – будь то проблемы с равновесием, слабая активность некоторых мышц или боли в пояснице. Это действительно производит сильное впечатление!
Оба типа стелек – помимо того, что изготавливаются для анатомичной обуви, – как правило, временные и убираются, когда пациент избавляется от болей или вредных постуральных привычек. Их ношение всегда сопровождается выполнением специальных упражнений на движение (преимущественно в природной среде), стимуляцию, укрепление… Эти стельки никогда не фиксируют стопу, не подменяют мышцу и не работают вместо нее – ведь в противном случае это неизбежно приведет к атрофии.
Понимаю необходимость использования жесткой опоры в некоторых тяжелых случаях – таких как врожденные деформации или серьезные неврологические нарушения. Но даже тогда она должна повторять форму стопы. Непостижимо, как можно добавить к серьезной проблеме со здоровьем еще и деформацию пальцев – только потому, что смирились с диктатом моды.
Таким образом, стельки – почти всегда временные и обязательно предназначенные для обуви, имеющей форму стопы – могут быть полезны в терапии полых и плоских стоп, когтеобразных пальцев, метатарзалгий, тендинитов, фасциитов и множества других патологий. Ношение таких стелек должно сопровождаться специальными упражнениями, направленными на скорейшее восстановление здоровья стопы и последующий отказ от корректоров. Лучшая стелька – это сильная, гибкая стопа, которая полноценно функционирует босиком.
ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ
Случай Сесара и его тендинита ахиллова сухожилия
Сесар был пациентом с классическим полым сводом стопы – выраженным подъемом, который часто сопровождается сильным когтеобразным искривлением пальцев. Такие стопы обычно жесткие, плохо амортизируют и вызывают различные патологии – от тендинита ахиллова сухожилия до фасциита. В клинику он пришел как раз из-за воспаления пяточного сухожилия, которое буквально отравляло жизнь. Он носил стельки всю жизнь, но это не мешало пальцам продолжать деформироваться, а ахиллову сухожилию – болеть.
Обычно в подобных случаях под свод стопы подкладывают поддержку, чтобы равномерно распределить вес. Но пальцы при этом продолжают сжиматься и из-за узких носов обуви скучиваются. В итоге такая стопа не способна выполнять практически ни одной из своих функций: не чувствует поверхность, не амортизирует, не отталкивается и не стабилизирует тело. Она словно зажата в гипсовой повязке – в кроссовке, напичканной всевозможными наворотами, но не позволяющей стопе работать самостоятельно.
На приеме я осмотрел стопу Сесара босиком и после ряда тестов обнаружил явное ограничение тыльного сгибания голеностопа. Если он не сгибается, то не способен ни правильно амортизировать, ни эффективно отталкиваться. Высокий дроп в обуви действительно помогает таким стопам с точки зрения биомеханики, но при этом лишает пациента возможности развить полноценное сгибание. Мы занялись разработкой подвижности прямо в тот же день и дали задания на дом. Уже через неделю после отказа от стелек, смены обуви и начала тренировок босиком результат дал о себе знать: дискомфорт заметно снизился.
Когда воспаление ахиллова сухожилия пошло на спад, Сесар начал бегать – в кроссовках, уважающих анатомию стопы, но с небольшой амортизацией. Это позволяло тренироваться без риска стрессового перелома, а заодно сохранять подвижность голеностопа и способствовать естественному раскрытию и растяжению пальцев. В таких случаях довольно часто сначала возникает дискомфорт в фасции: ведь она долгие годы была зажата и теперь нуждается в удлинении. Резкое изменение длины обычно сопровождается болями в течение нескольких недель. Так было и у него. Но постепенно неприятные ощущения ушли – и теперь у Сесара буквально новая стопа: менее полая, более гибкая, сильная и с выпрямленными пальцами. Он живет обычной жизнью без стелек, ходит босиком дома и в спортзале и всегда носит максимально широкую обувь – потому что его стопа требует именно этого.
На примере Сесара хочу подчеркнуть: абсолютно любая стопа поддается тренировке. Полая стопа тренируется. Плоская стопа тренируется. Стопа с «косточкой» – тоже. И лишь в некоторых, самых редких случаях может понадобиться операция или опора в виде стельки, если стопа никак не хочет функционировать правильно – например, из-за врожденных аномалий или неврологических нарушений. Но даже тогда крайне важно использовать обувь, повторяющую форму стопы, и выполнять упражнения босиком – пусть даже лежа или сидя. Все это помогает восстановить ее функции.
Можно было бы сказать: «Если у пациента парализованы ноги, и вероятность, что он снова сможет ходить, крайне мала, почему бы не надеть на него обувь в форме звезды? Все равно ведь не чувствует и использовать не будет». Логично, правда? Только вот если пальцы окажутся зажатыми в колодке-звезде, риск получить трофические язвы или вросшие ногти вырастет в разы. Я использовал образ обуви-звезды в качестве наглядного примера, но точно так же работает колодка с зауженным, стреловидным носом: деформация пальцев в таких туфлях неизбежно повышает вероятность появления ран и повреждений.
Ведь пальцы не заостренные – они скорее полукруглые. Необходимо уважать их природную форму, сохранять правильную ось большого пальца и принимать во внимание длину самого длинного. То же самое касается и менее тяжелых неврологических нарушений: важно учитывать анатомию стопы и обеспечивать подвижность и чувствительность пальцев.
ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ
Случай Марты и ее полой стопы
Недавно на прием пришла Марта с полинейропатией неясного происхождения. У нее была выраженная дисфункция периферических нервов – причина так и не была точно установлена. Болезнь началась со слабости, онемения и покалывания в конечностях. На ней были кроссовки с высоким дропом, узким носом и усиленной амортизацией. Внутри – очень жесткие ортопедические стельки с пенистой вставкой, направляющей стопу в ту или иную сторону. Носила она их потому, что помимо неврологических проблем были еще и полые стопы. Ей говорили, что рано или поздно она окажется в инвалидной коляске.
Но Марта серьезно взялась за себя и в последние месяцы стала
