Угловы. Семья врачей. Век Добра и Любви - Эмилия Викторовна Углова

Глава 8. Новая клиника

На строительство клиники ушло шесть лет. Еще задолго до этого в старой клинике Федор Григорьевич разработал целый ряд экономных и успешных операций. Работал напряженно со своими сотрудниками. Не хватало кадров, аппаратуры, инструментария, но, несмотря на трудности, возникали новые мысли и эксперименты над освоением, казалось бы, недоступных для лечения заболеваний.

При слипчивом перикардите Федор Григорьевич предложил свой метод, который был продемонстрирован в Индии. Впервые в нашей стране он осуществил операцию при циррозе печени, освоил целый ряд разделов хирургии сердца и сосудов. Операции при циррозе печени, в запущенных стадиях, с асцитом были наиболее трудоемкие. Задача заключалась в том, чтобы уменьшить давление в сосудах печени, создать соустье между воротной веной печени и нижней полой веной. При циррозе затрудняется прохождение крови от желудочно-кишечного тракта через печень, которая, как лаборатория, очищает кровь от токсинов, прежде чем она поступит в общий кровоток. Из-за рубцовых изменений, чаще всего от хронического отравления алкоголем, кровь задерживается в сосудах печени, и давление в них повышается в 5–6 раз против нормы. Тонкостенные сосуды под давлением расширяются, истончаются и часто лопаются, образуя кровотечение, часто смертельное. Для спасения больного требуется создать соустье между сосудами, чтобы кровь проходила, минуя печень, для предупреждения застоя и кровотечения. Операция наложения такого соустья исключительно важна и доступна лишь хирургам-виртуозам.

Идея улучшения оттока крови из вен портальной (печеночной) системы, создание свища между воротной и нижней полой веной принадлежит русскому хирургу Н. Н. Экку (1877). Но техника операции была сложная, и больные погибали. Некоторые успехи были в 1913 и 1925 годах (Н. А. Богораз, В. В. Крестовский и Н. Н. Назаров [1931]). Но только в 1945 году идею Н. Н. Экка удалось осуществить американским хирургам Уипплю и Блейклиру. В России эти операции не проводились. Трудность заключалась в том, что прежде нужно обнаружить 2 крупных сосуда – воротную и нижнюю полую вену. У них тонкие стенки, все в спайках и даже при осторожном прикосновении кровоточат. А их следует приблизить друг к другу и сшить так, чтобы между ними образовалось отверстие. И тут в считаные минуты предстоит наложить особой сложности сосудистый шов. И снова Федор Григорьевич тренировался, накладывал анастомозы, используя для этого тонкие резиновые перчатки.

На овладение техникой операции, на эксперименты, тренировку потребовалось целых 8 месяцев. Я вспоминаю, как к нам приехал из Иркутска сын Вассы Григорьевны – Валерий. Врачи Иркутска подозревали у него опухоль печени. Печень из правого подреберья спустилась в малый таз, была плотная, болезненная. Валерий увлекался алкоголем и приехал к своему дяде Феде с просьбой спасти его. Муж, поверив заключению иркутских хирургов, планировал пойти на ревизию брюшной полости и уже на операционном столе решить вопрос об операбельности рака печени. Но в результате рак не подтвердился, но был выявлен гипертрофический цирроз печени с очень умеренным асцитом (наличием жидкости).

Но у больного уже несколько раз были кровотечения из желудочно-кишечного тракта и из расширенных вен пищевода. На задней поверхности печени были рубцы, печеночная и нижняя полая вены были зарубцованные, зажатые. Портокавальный анастомоз в этом случае наложить не было возможности (анастомоз между печеночной веной и нижней полой веной). Операция по поводу цирроза печени – портокавальный анастомоз – подробно описана в книге «Сердце хирурга».

А в этом случае Федор Григорьевич стоял и думал перед вскрытой брюшной полостью. Что делать? Просто зашить? Но ведь больной страдал и обратился за помощью. И вдруг его осенило. Он подумал: а что, если к вене печени подключить венозную систему сальника, который, как фартук, покрывает брюшную полость и печень. У сальника большая развитая артериальная и венозная система, и он будет питать печень кровью и отводить от нее застойную венозную кровь. Так он и сделал. Операция называлась omento hepato pexia. В переводе с латинского по смыслу – сальниковое питание.

Валерий выписался, уехал в Иркутск. Печень у него сократилась в размере. Кровотечений не стало. Он долго потом хвастался среди своих друзей: «Дядя Федя сделал мне такую операцию, что я теперь и пить, и курить могу сколько угодно». Прожил он 11 лет. Умер от алкогольного цирроза печени.

Операции портакавального анастомоза делаются редко из-за трудоемкости процесса. И по сей день эта операция считается одной из вершин хирургии. Но у Федора Григорьевича был ученик, Усманов Нигмат Усманович, который посещал все операции, настойчиво добивался освоить технику этих операций. И ему это удалось. Еще находясь в клинике, он защитил докторскую диссертацию на тему портальной гипертензии. После этого он уехал к себе на родину и стал ведущим специалистом.

В Таджикистане, в Душанбе, Нигмат Усманович возглавил одну из ведущих кафедр по хирургии в республиканском медицинском институте. Он разработал методику такой нелегкой проблемы, как хирургическое лечение циррозов печени, начиная от диагностики и кончая оперативным лечением, которое называется портокавальным анастомозом. А нам каждый год присылал с оказией огромные вкусные дыни. Позже он стал академиком. Федор Григорьевич поддержал его кандидатуру на выборах, дал прекрасный отзыв на его работы.

В ноябре 1960 года Федор Григорьевич получил приглашение от президента Всеиндийской ассоциации хирургов, доктора С. К. Сена, и президента Общества индийско-советской дружбы, доктора Балига, для участия в 21-й конференции хирургов и 11-й конференции анестезиологов Индии в Джайпуре.

Джайпур – один из красивейших городов Индии. Русская делегация остановилась в гостинице, которая являлась бывшим дворцом махараджи. Как рассказывал Федор Григорьевич, его тема доклада – «Хирургическое лечение слипчивого перикардита» – была выбрана потому, что в Индии это распространенное заболевание как результат туберкулезной инфекции. В оболочке сердца, в перикардите, образуются очаги воспаления и некроза, резко утолщая его до 6–7 мм (вместо 0,5–1 мм в норме) и образуют крупные известковые вкрапления. Сердце оказывается как бы в каменном мешке – панцире (отсюда еще название «панцирный» или сдавливающий перикардит). Такое сердце не может, как ему положено, расширяться и сокращаться, а «трепыхается», словно птичка в клетке. Это приводит к выраженной сердечной недостаточности. Такие больные становятся инвалидами с отеками, водянкой, с трудом передвигают ноги. Операции при слипчивом перикардите связаны с большим риском. В тот период резецировали все хрящи и ребра над сердцем, а затем иссекали изуродованный перикард. Человек жил с сердцем, лишенным естественной защиты – оно билось прямо под кожей. Малейшая травма грозила повреждению самого сердца.

Федор Григорьевич разработал методику, при которой хрящи и ребра сохранялись, сердце оставалось под реберным каркасом. Операция трудоемкая, часто создавалась угроза возникновения травматического шока и увеличения застойных явлений при переливании крови. Но при переливании