Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху - Ник Хоулетт

как ревматическая лихорадка, тонзиллит, менингит и инфекции при беременности.

Рожа в Викторианскую эпоху

Большинство читателей, скорее всего, не слышали о роже, но этот диагноз существует по сей день. Это одна из форм воспаления подкожной клетчатки, или целлюлита, более распространенного и понятного термина для обозначения кожных инфекций.

Огонь святого Антония [5]

Болезнь является инфекционным заболеванием, вызванным особыми бактериями, но это не точно [3].

У этого заболевания есть несколько замечательных альтернативных наименований. Я обнаружил, что некоторые современные сайты по-прежнему называют рожу огнем святого Антония. Это название, по-видимому, чаще всего относится к отравлению спорыньей, но оно также связано с огненным видом сыпи. Исторически оно также использовалось для обозначения опоясывающего лишая. Существует целый ряд святых Антониев, и тот, о котором идет речь, – святой Антоний Аббат, монах, живший в III веке, покровитель огня и скота.

Рожу и правда вызывает особая бактерия – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Нет сомнений в том, что места ссадин могут поражаться рожей, если пациент подвергается воздействию вредных условий, таких, например, как поток воздуха из грязного ватерклозета или контакт с разлагающейся материей. После возникновения воспаление распространяется на соседние поверхности и легко передается другим пациентам руками обслуживающего персонала [18].

Викторианцы хорошо понимали, как распространяются бактериальные заболевания, даже если научное понимание работы бактерий находилось в зачаточном состоянии. В 1876 году Конан Дойл поступил в медицинскую школу. В том же году Роберт Кох опубликовал свою работу о бактерии (Bacillus Anthracis), которая вызывает сибирскую язву, – это стало первым доказательством того, что конкретная бактерия вызывает конкретное заболевание.

Болезнь начинается с озноба, за которым следует лихорадка. Вскоре часть лица становится красной и горячей. Покраснение распространяется, по четко очерченному краю отлично видно его продвижение; и, как правило, оно не останавливается, пока не займет все лицо и значительную часть волосистой части головы. Черты лица при этом становятся настолько искаженными, что их трудно узнать [3].

После затихания наблюдается сильное шелушение кожи [5].

Иногда воспаление поражает горло, вызывая отек гортани, и такие случаи часто приводят к летальному исходу [6].

Первая часть описания точно передает, как проявляется рожа. К счастью, бóльшая часть осложнений осталась в прошлом. Должно быть, это было страшное время, когда простые бактериальные заболевания могли привести к смерти.

Необходимо дать покой воспаленной части и держать ее в таком положении, которое будет способствовать оттоку венозной крови. От кровопускания и пиявок в этом случае обычно отказываются. Необходимо поддерживать работу сердца, а не угнетать его. Поскольку стул обычно темный и неприятный, лечение можно начать с опорожнения кишечника, приняв дозу каломели или другого активного очищающего средства [6].

При очень слабом пульсе или коричневом языке следует давать алкоголь; его количество должно быть пропорционально состоянию [6].

Перхлорид железа рассматривается многими авторами как средство для лечения рожи. Предлагаемые медиками средства бесчисленны. В легких случаях достаточно приложить вату, чтобы ограничить доступ воздуха к воспаленной части, или присыпать ее порошком крахмала или муки, или смесью оксида цинка и крахмала [6].

При сильной боли облегчение приносят припарки отвара маковых головок или прикладывание к больному месту губки, смоченной в горячей воде и лаудануме [6].

Обсыпание больного мукой при кожном заболевании, чтобы ограничить доступ воздуха, выглядит довольно причудливо.

(Клиника Рэдклифф, Оксфорд, Отчет о недавней вспышке рожи в отделении, 1874) Конфиденциальный отчет о вспышке 26 случаев рожи у пациентов, поступивших по другим причинам. Результат – смерть пяти человек [23].

Подход к лечению рожи в современной медицинской практике не имеет ничего общего с викторианским, кроме того, что пораженную часть тела лучше положить на возвышение.

В наши дни рожа не является серьезной проблемой. Это отличный пример заболевания, при котором развитие антибиотиков превратило страшную болезнь в легко излечимую. Рожа – также одно из немногих заболеваний, для лечения которого мы до сих пор используем старый добрый пенициллин. Большинство бактерий выработали к нему устойчивость, но не стрептококки группы А.

Таким образом, сюжет «Знатного клиента» провалился бы в наши дни. Рожа не смогла бы послужить причиной того, что Шерлок слишком слаб, чтобы сорвать коварные планы барона Грюнера.

12

Каталепсия

Каталепсия + Шерлок

Каталепсия – это, пожалуй, самая непонятная болезнь, которая встречается в книге. В рассказах она упоминается единожды – только в «Постоянном пациенте», где эта болезнь является ключевым сюжетным моментом.

Главный герой «Постоянного пациента» – молодой, только получивший квалификацию врач Перси Тревельян.

«Придется начать с того, как я учился. Видите ли, я окончил Лондонский университет, и не думайте, что я пою себе дифирамбы, но мои профессора возлагали на меня большие надежды. По окончании университета я не бросил исследовательской работы и остался на небольшой должности в клинике при Королевском колледже. Мне посчастливилось привлечь внимание к своей работе о редких случаях каталепсии и в конце концов получить премию Брюса Пинкертона и медаль за свою монографию о нервных болезнях, только что упомянутую вашим другом».

Интересно, списал ли Конан Дойл Перси Тревельяна с себя? Ведь герой тоже испытывал трудности на практике, как и Конан Дойл после получения квалификации. Кроме того, они занимались похожими исследованиями. В то время Эдинбургский университет присваивал квалификацию доктор медицины (MD) в качестве последипломной награды, помимо стандартной медицинской степени. Конан Дойл удостоился награды за успешное окончание медицинской практики и наличие диссертации, написанной в 1885 году, через четыре года после получения степени. Диссертация имела название «Эссе о вазомоторных изменениях при сухотке спинного мозга» [24] – это позднее осложнение при сифилисе, когда болезнь поражает спинной мозг и нервную ткань.

К Тревельяну обращается таинственный благодетель по имени Блессингтон. Заключается сделка, по которой Тревельян получает практику на Брук-стрит, в обмен на это Блессингтон берет 75 % от прибыли, а также назначает себя «постоянным пациентом» клиники.

Тревельян делится историей о том, как получил таинственное письмо.

«“Русский дворянин, живущий в настоящее время в Англии, – говорится в нем, – был бы весьма признателен, если бы доктор Перси Тревельян согласился принять его. Вот уже несколько лет он страдает припадками каталепсии, а, как известно, доктор Тревельян – знаток этой болезни. Он предполагает зайти завтра в четверть седьмого вечера, если доктор Тревельян сочтет для себя удобным находиться дома в это время”.

Это письмо