Мать и дитя - Эмил Кэпрару

312. Пищевой рацион грудного ребенка в течение первого месяца жизни.

— в конце первой недели жизни ребенок высасывает в среднем 200–400 мл молока/24 часа;

— в конце второй недели — приблизительно 400–550 мл ежедневно;

— в конце третьей недели — приблизительно 450–600 мл ежедневно;

— в конце четвертой недели он высасывает 500–650 мл ежедневно.

313. Срыгивание. После окончания кормления ребенка следует держать в вертикальном положении, слегка «похлопывая» по спинке. Позже его усаживают на колени к матери, поддерживая головку и слегка «похлопывая» по спинке. Некоторые грудные дети срыгивают легко, а другие это делают только спустя несколько минут. Срыгивание облегчается, если ребенка слегка наклоняют вправо.

В течение первых 2–3 недель полагается, чтобы новорожденный ребенок срыгивал после каждого кормления, иногда даже два раза (один раз во время сосания груди, а второй раз после окончания); позже зависит от ребенка, насколько он нуждается в срыгивании.

Если ребенок не срыгивает, проглоченный им во время сосания воздух может вызвать растяжение желудка, вызывая у него рвоту или колики.

314. Как установить, достаточно ли у матери молока?

Новорожденные и грудные дети спят 3–4 часа после каждого кормления; еще более достоверным признаком является непрерывное повышение веса тела на 170–120 г каждую неделю. Контроль веса тела производится еженедельно. То обстоятельство, что некоторые новорожденные или грудные дети менее сонливы и больше бодрствуют, не означает, что им не хватает грудного молока.

Вывод о том, что у нее нет достаточного количества молока, должна делать не только мать и не только в зависимости от реакции ребенка после кормления (плач, беспокойство, поиски соска, сосание пальца и успокоение, если его берут на руки или прикладывают к груди и т. д.). Беспокойство, колики. число испражнений, различия порций молока в разные дни, остановки в прибавлении веса тела не имеют никакого значения, если новорожденный хорошо выглядит, а кривая веса его тела непрерывно повышается.

Как ежедневное взвешивание ребенка, так и/или проба количества высосанного молока после каждого кормления могут обусловить снижение молочной секреции, вызывая тревогу матери, которая начнет дополнять питание ребенка соской, что в периоде новорожденного вызывает преждевременное отлучение от груди. Если речь идет о новорожденном в возрасте свыше 21 дня или о грудном ребенке, который жадно сосет грудь и опорожняет обе молочные железы, но не засыпает после этого или же просыпается спустя час голодным, не прибавляет в весе, то материнского молока для него недостаточно.

Перед тем как заключить, что мать имеет мало молока, нужно исключить три возможности: а) ошибки правил кормления грудью; б) наличие факторов, которые зависят от физической усталости и психической перегрузки матери (эмоции, неприятности); в) физические факторы, зависящие от ребенка и препятствующие его росту (болезни и т. д.).

315. Как дополнять питание ребенка? Если все же констатируется (объективно), что молока матери недостаточно для ребенка, ни в коем случае нельзя отлучать ребенка от груди. Врач должен решить, каким препаратом будет дополняться питание. В течение первого месяца жизни в пищу можно добавлять румынский препарат «Лакто» или, в его отсутствии, на селе, его смешивают с коровьим молоком в разведении 50% (см. гл. «Искусственное вскармливание»). Желательно не применять в этих целях коровье молоко, а приготовлять его из сухого молока.

Ребенка следует прикладывать для кормления всякий раз к обеим грудям для их опорожнения, а затем добавочная порция дается ложечкой, желательно, пластмассовой, а не металлической; если необходимы большие количества молока, их можно давать через соску.

Если ребенку в начале кормления давать молоко из соски, он уже не настолько голоден, чтобы полностью опорожнить грудь; отверстия соски не должны быть большими, иначе ребенок будет отказываться от груди, откуда молоко поступает труднее.

Какое количество молока следует добавлять? Только врач-педиатр может установить количество назначаемого ребенку молока; для проведения в жизнь его указаний предпочтительно иметь в доме весы: в течение одного дня ребенок можно взвешивать до и после каждого кормления грудью, а затем уже решать вопрос о количестве вводимого молока.

В последующие дни это количество повторяют: итоги добавления в весе подводят через 7–10 дней. Если это добавление ребенок переносит хорошо, концентрацию молока доводят сначала до 8%, а к одному месяцу — до 10%.

Затруднения матери при грудном вскармливании

В некоторых случаях при кормлении грудью, к сожалению, встречается ряд затруднений со стороны кормящей матери.

316. Установление молочной секреции. Так называемый «подъем» или же «молочная лихорадка» может вызывать набухание обеих грудных желез, которое сопровождается болями и их уплотнением, несмотря на то, что количество молока является еще ограниченным. Это состояние может продолжаться много дней у первородящей женщины, у которой грудные железы, перегруженные молоком, становятся плотными и их следует поддерживать, подвязывая специальным бинтом (см. пункты 167, 283). Теплый компресс, смоченный в разведенном спирте (1/3 70° спирта и 2/3 воды) и прикладываемый к обеим грудям за один час до кормления, дает некоторое облегчение. Этот «подъем» молока является надежным и достоверным признаком наличия обилия молока. Меры борьбы с повышением давления грудной железы следует применять осторожно и на короткое время; в случае необходимости, мать может принимать легкий успокаивающий препарат, чтобы спать ночью.

В большинстве случаев, начиная со второго же дня, ребенок энергично сосет из обеих грудей для их опорожнения, что вызывает снижение давления в них, исчезновение болей и повышение секреции молока. Если груди продолжают оставаться малых размеров и мягкими и если молоко все же выделяется в малых количествах, можно стимулировать лактацию при помощи добавочного питания (главным образом подслащенные жидкости, свежие фруктовые соки, лимон) и регулярно прикладывать ребенка к обеим грудям. Каждая капля материнского молока весьма ценна для ребенка, а настойчивость в кормлении грудью может закончиться успехом даже и спустя 10–15 дней.

317. У первородящих молоко иногда поступает медленно и с трудом, даже если ребенок сосет хорошо. В предыдущей главе мы рекомендовали применение спиртовых компрессов, а облучение грудных желез ультрафиолетовыми лучами в течение двух минут, несколько раз в день, также дает хорошие результаты. Если новорожденный ребенок сосет слабо и грудь не опорожняется, следует сцеживать молоко рукой или отсасывать грушей после каждого кормления (см. пункт 319); мать должна беречь себя как с физической, так и с психической точки зрения; у женщин с трудной беременностью, которые весьма ослабели после родов, нормальная молочная секреция может установиться только спустя несколько недель.

318. Временное снижение молочной секреции может иногда наблюдаться у матерей после их возвращения из роддома.

319. Ненормальная форма сосков: плоские, сплющенные или даже напоминающие