ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

Эдуардо. Его попросили подержать рубашку всей рукой, а не только кончиками пальцев, а затем прикоснуться ею к своему лицу, волосам и одежде, чтобы он почувствовал, что все его тело «загрязнено». В течение 20 минут Эдуардо держал рубашку, регулярно прикасаясь ею к лицу, волосам и одежде. Примерно каждые 5 минут мать справлялась о самочувствии Эдуардо и хвалила его за отличную работу, несмотря на испытываемый им страх заразиться.

Затем Эдуардо и его мать прошли в его комнату, где Эдуардо прикоснулся рубашкой сестры к предметам, которых ранее избегал, когда чувствовал себя недостаточно чистым, включая кровать, подушку, телефон, бейсболки и его одежду.

Через 45 минут Эдуардо и его мать решили прекратить упражнение – Эдуардо почувствовал себя более комфортно и сказал, что больше не боится рубашки сестры. Мать очень хвалила его за проявленное усердие, особенно за отказ от мытья рук, после чего они запланировали повторять одно и то же упражнение каждый день с разными предметами одежды сестры (брюками, носками, нижним бельем).

АРИЭЛЬ: ПОДВЕРЖЕННОСТЬ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ В ОТНОШЕНИИ ВЫСТАВЛЕНИЯ ОЦЕНОК ЗА РАБОТЫ УЧЕНИКОВ

Ариэль и Бен начали с обсуждения цели, достижение которой заключалось в том, чтобы Ариэль столкнулась лицом к лицу с навязчивыми сомнениями по поводу оценки работ учеников и воздержалась от повторных проверок или получения гарантий, что все сделано верно. Поскольку она была одержима мыслью о том, что подобная ошибка разрушит жизни ее студентов, эти страшные последствия были включены в сценарий воображаемых последствий, который она сочинила на приеме у терапевта. Когда Бен спросил, чего она больше всего боится, Ариэль ответила, что не знает, совершила ли ошибку или нет, – возможно, она никогда не узнала бы это наверняка, если бы не проверила работы учеников. Итак, Ариэль и Бен совместно написали следующий сценарий, чтобы спровоцировать прокручивание в голове навязчивых мыслей и ощущение неопределенности, не включив в него обнадеживающей информации:

На прошлой неделе я проверяла итоговые работы учеников девятого класса по обществознанию, и теперь меня не покидают мысли, что я допустила ошибки. Что, если я не выставила ученикам те оценки, которых они заслуживают? Что, если выставила неправильную оценку в электронной таблице? Мои ошибки могут разрушить их жизни. Если я поставлю ученице оценку ниже, чем она заслуживает, это может препятствовать ее поступлению в колледж, который она присматривает. Если бы я поставила слишком высокие оценки, другие учителя могли бы подумать, что этот класс справляется лучше, чем есть, и ожидать от них слишком многого. Это приведет к тому, что они провалят экзамены и не поступят в колледж. Это будет полностью моя вина. Я действительно хочу отмотать время назад и убедиться, что я не совершила никаких ошибок в проставлении оценок, но знаю, что не могу этого сделать. Мне всегда придется жить с неуверенностью в том, что, возможно, разрушила жизнь ребенка. В частности, есть один ученик, Дастин, о котором я беспокоюсь больше всего. Помню, читая работу Дастина, я размышляла, ставить ли ему пятерку или четыре с плюсом. Я решила поставить вторую, потому что его работа показалась мне не такой хорошей, как остальные пятибалльные. Но в тот день я была в плохом настроении, потому что поссорилась с Беном. Что, если это повлияло на мое решение о выставлении оценки Дастину? Об этом я уже никогда не узнаю.

Ариэль перечитывала сценарий снова и снова, сосредоточиваясь на возникавшем у нее чувстве неопределенности. Сначала уровень стресса кратно подскочил, и она подумала прекратить практику экспозиции, но Бен убедил ее в необходимости продолжать. Через некоторое время уровень тревожности начал спадать. Ариэль оставалась в меру обеспокоенной, но воздержалась от того, чтобы просить у Бена заверения в правильности выставления оценок, за что он похвалил ее. Она поняла, что чувство неуверенности в выставлении оценок – это то, с чем она может смириться. Через полчаса Бен предложил Ариэль отвести их дочь куда-нибудь, чтобы она выполнила свое поручение и доказала себе, что можно быть продуктивной, несмотря на чувство тревоги и неуверенности в совершенных действиях. Ариэль согласилась; вернувшись, она почувствовала еще большую уверенность в способности справляться с чувством неопределенности. В заключение супруги обсудили практику. Ариэль поняла, что может справиться с неопределенностью в выставлении оценок, не прибегая к повторным проверкам. Бен очень хвалил Ариэль за ее решимость справиться с ситуацией.

КСАВЬЕ: КАК МОЖНО МОЛИТЬСЯ, ОТВЛЕКАЯСЬ НА ПОСТОРОННИЕ ВЕЩИ

Молитвы Ксавье перед сном и изучение Библии были важны для него, поэтому они с отцом решили использовать это время для проведения практики экспозиции. Сначала они обсудили, как именно она будет проходить: для нарастания тревожности Ксавье читал молитвы и изучал Библию, в то время как отец отвлекал его, издавая звуки – сначала тихие, а затем все более громкие. Задача Ксавье по предотвращению ответных мер – продолжать, не начиная все сначала и не перечитывая заново. Его главный страх – что Бог рассердится на него за то, что он не уделяет этим святым занятиям пристальное внимание; и он предсказал, что не сможет продержаться дольше трех минут, не повторяя молитвы или не возвращаясь к уже изученному материалу. Это они с отцом могли проверить во время экспозиционной практики.

Ксавье начал читать молитвы, в то время как отец напевал песни на заднем плане. Ксавье чувствовал рост беспокойства, а также желания повторять молитвы, поскольку он не был сосредоточен на них на 100%. Поначалу ему было трудно сопротивляться этому желанию, однако после нескольких попыток Ксавье смог воздержаться от повторения молитв. Примерно через 10 минут его отец отметил, что Ксавье превзошел свой же прогноз о 3 минутах. Затем они повторили практику экспозиции, во время которой Ксавье изучал те отрывки Библии, которые были для него особенно важны.

После того как Ксавье продержался около 15 минут, не перечитывая уже прочитанное, отец предложил подумать о том, что Бог, возможно, расстроен произошедшим; поэтому Ксавье сосредоточился на неуверенности, что Бог думает о его несовершенной молитве и изучении Библии, – может, это оскорбило Бога? Мысль обеспокоила Ксавье, и он попросил отца заверить его в том, что Бог на него не обиделся; в ответ отец воздержался, сказав: «Я знаю мысли Бога не больше, чем ты. Мы должны полагаться на веру». Хоть Ксавье и понимал, что у него нет ответа на этот вопрос, но после повторения этой практики в течение нескольких дней понял, что способен справляться с неуверенностью лучше, чем думал.

ЛИНДА: ОПЫТ СМЕНЫ ПОДГУЗНИКА ЭММЕ

Николас помог Линде сменить подгузник Эмме во время одного