Психические травмы в межличностных отношениях - Оксана Владимировна Защиринская

людей на потенциальную угрозу сильно различаются, поэтому классифицировать источники травм достаточно трудно. Ганс Селье придерживался мнения, что источниками стрессового опыта являются любые требования, предъявляемые к человеку со стороны окружающей среды [Селье, 2005].

Рис. 1.3. Структура стрессового переживания

Структура стрессового переживания, представленная на рис. 1.3 [Перре и др., 2007], указывает на то, что свойства личности и социальные факторы (социальная сеть, социальная поддержка) влияют на стрессовую реакцию. Со стороны индивида усилить или нивелировать силу стресса могут психические или физиологические реакции, процесс индивидуальной оценки стрессора с различных точек зрения (контролируемость, казуальная атрибуция, ресурсы), наличие или отсутствие настроенности на решение жизненных проблем (копинг). Социальная среда, в свою очередь, также способна влиять на тип, интенсивность и длительность стресса и на его восприятие индивидом. Такова, по мнению Перре, структура переработки стресса и влияющих на него смягчающих факторов.

Питер Левин пишет, что травму обычно связывают с последствиями таких событий, как военные конфликты, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, несчастные случаи или стихийные бедствия. Однако многие «обычные» или даже, казалось бы, довольно благоприятные события могут быть не менее травмирующими. Например, незначительное дорожно-транспортное происшествие часто приводит к странным физическим, эмоциональным и психическим симптомам. Стандартные медицинские процедуры и операции могут быть испытаны человеком как чрезвычайно травмирующие, хотя исходно они не являются таковыми [Мазур, 2003].

Психотравматический подход П. Левина основан на теории триединого мозга. В случае шоковой травмы кора головного мозга (неокортекс) отключается, а жизненно важная деятельность обеспечивается рептильным (ретикулярным) мозгом, ответственным за основные рефлексы, и лимбической системой, которая отвечает за эмоции. В то же время огромное количество энергии активируется сначала для преодоления травматической ситуации, а затем эта энергия блокируется посредством механизма иммобилизации. Именно в данный момент происходит дезинтеграция личности на уровне «тело – смысл». Структура человеческого Эго воспринимает «инкапсулированную» энергию как опасную и предотвращает ее использование. Ядро травматической реакции одновременно содержит гипервозбуждение, сжатие, диссоциацию и чувство беспомощности [Баскаков, 2014].

Тема психологической травмы также развивается в контексте представлений о критических жизненных ситуациях и кризисах или кризисных состояниях. Жизненные события, которые приводят к кризису, понимаются как события, которые создают потенциальную или реальную угрозу удовлетворению основных потребностей человека, ставят его перед лицом проблем, от которых невозможно уйти и которые в то же время не могут быть разрешены обычным способом. В самом общем смысле критическая ситуация представляет собой ситуацию «невозможности». Ее природа определяется тем, что жизненная необходимость парализована в результате недостаточности видов деятельности, доступных этому субъекту. Российский психолог Федор Ефимович Василюк разделил критические ситуации на несколько типов [Василюк, 1984]:

1. Стресс, заключающийся в невозможности удовлетворения витально значимых в ситуации «здесь и сейчас» установок.

2. Фрустрации, представляющие собой непреодолимые трудности в осуществлении жизненно необходимых мотивов.

3. Конфликты – субъективно неразрешимые противоречия между различными мотивами и ценностями.

4. Кризисы – ситуации, которые способствуют невозможности реализации планов жизни. В концепции критических ситуаций описываются механизмы их действий и способы их преодоления.

В рамках своего подхода – логотерапии – Виктор Франкл рассматривал смысловые механизмы психической травматизации несколько в ином ключе. Психическая травма ему представляется как потеря человеком смыслов, имеющих жизненно важное значение. Психотравматизации часто действует неожиданно, беспричинно и поэтому субъективно воспринимается индивидом как бессмысленность, которую трудно перенести. Данные обстоятельства подталкивают пострадавшего к поиску объяснения происходящего, для того чтобы сделать травматическое страдание более осмысленным – тогда его будет легче перенести [Франкл, 2012].

Представитель американской ветви экзистенциальной психотерапии Ирвин Ялом предложил рассмотреть все психические проблемы травмирующего опыта с позиции нескольких основных «экзистенциальных данностей» – смерти, свободы, изоляции, бессмысленности, которые являются неизменными условиями существования человека. В травмирующих ситуациях эти данности выступают в качестве реальных объектов травматического переживания, а травматические состояния являются реакцией на эти экзистенциальные данности. Травмирующие ситуации возникают, когда человек переживает смерть других людей или сам сталкивается с фактом близости собственной смерти. В подобные моменты у индивида возникает субъективное ощущение ограничения свободы, которое вызвано чувством вины (например, вины выжившего). Психотравма также может быть связана с ощущением одиночества, с невозможностью установить отношения с другими людьми. Помимо этого, сама психическая травма ведет к потере смысла, увеличению чувства неуверенности и непереносимой тревоги [Ялом, 2014].

В современных исследованиях психическая травматизация связывается с отрицательными смысловыми переживаниями [Мазур, 2003], с процессами «смыслообразования» и «смыслопорождения» [Леонтьев, 2003]. Пациенты с пограничными психическими расстройствами, пережившие психотравмирующие события, имеют нарушения в процессах смысловой регуляции. В кризисных ситуациях поведение людей определяется конкретными смысловыми структурами, обозначаемыми как личностные позиции.

Среди других механизмов психической травмы нельзя не упомянуть о механизмах незавершенных ситуаций и действий, подробно описанных в гештальт-подходе Фредерика Перлза и его последователей. Незавершенные действия проявляются в форме нереализованных потребностей или нереализованных чувств и эмоций, стремящихся к завершению. Незавершенными могут становиться чувства утраты, горя, разочарования, обиды, возмущения, гнева. Процесс завершения требует проживания не только этих чувств, но и других, таких как прощение, прощание и благодарность, которые помогают завершить переживание психотравматической ситуации [Перлз, 2015; Петрова, 2018].

Когнитивные подходы к пониманию сущности психической травматизации восходят к концепциям стресса, разрабатываемым Ричардом Лазарусом и Аароном Беком. В своей так называемой «оценочной» теории стресса Р. Лазарус придает большое значение когнитивной оценке стрессовой ситуации индивидом. Автор считает, что процесс включает первичное оценивание (оценку стрессовой ситуации) и вторичное оценивание (оценку человеком собственных ресурсов, необходимых для преодоления этой ситуации). В зависимости от типа оценивания ситуации формируется один из типов стратегий совладания со стрессовыми воздействиями [Котельникова и др., 2012]:

– проблемно-фокусированный тип копинга – действия, направленные на преодоление стрессовой ситуации;

– эмоционально-фокусированный тип копинга – действия, направленные на улучшение эмоциональных состояний.

Когнитивная модель реакции страха впервые была описана Аароном Беком и Гари Эмери. Эта модель послужила основой для развития когнитивного подхода к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). В рамках данной модели реакция человека на ситуацию страха включает в себя, с одной стороны, оценку степени опасности ситуации и, с другой – имеющихся у него ресурсов по преодолению или избеганию данной ситуации. В процессе оценки ситуаций запускаются когнитивные схемы, которые воспринимают соответствующие признаки, и отсеиваются характеристики, которые не вписываются в них. Другими словами, люди зачастую видят то, что они ожидают увидеть, и то, что соответствует сформированным у них когнитивным схемам. Сформированная на основе прошлого опыта схема переживания страха актуализируется в иных сходных ситуациях, заставляя человека искать информацию, которая бы соответствовала данной когнитивной схеме, и игнорировать все, что ей чуждо. В итоге работа когнитивных схем приводит к запуску определенных двигательных реакций – борьбы, бегства или замирания.

Питер