Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Многие люди предпочитают проводить такой анализ раз в месяц. Это помогает им поддерживать мотивацию к изменениям. Когда форма заполнена, вы можете подчеркнуть то, что является положительным или отрицательным в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Это помогает клиентам лучше осознать проблему: то, что приятно и весело в краткосрочной перспективе, иногда не приносит пользы в долгосрочной.

Наконец, АЗВ хорошо работает, потому что, если клиент делает это вместе с вами на сессии, он может уйти с чем-то осязаемым в кармане или в сумочке, с тем, что он может обдумать и вспомнить, если его решимость начнет ослабевать.

Положительные качества. Попросите клиента составить список из десяти вещей, которые он сделал хорошо в своей жизни, или десяти вещей, которые ему нравятся в себе.

Заполните рабочий лист DIBS(см. главу 16).

Список благодарностей. Легко впасть в депрессию и безнадежность и иногда очень трудно почувствовать себя по-другому. Ваш клиент, как и каждый человек, вероятно, быстро забывает, за что он может испытывать благодарность, особенно когда жизнь преподносит ему множество неожиданных сюрпризов. Составление списка, который можно пересматривать в такие моменты, может помочь.

Иерархия ценностей. Попросите клиента составить список того, что для него наиболее важно. Удивительно, насколько разные списки получаются у разных людей (см. главу 11).

Глава 15

Если необходимо, копайте глубже: работа с прошлым, травмами и детскими проблемами

Традиционная терапия фокусируется на прошлом, полагая, что понимание того, что произошло в прошлом клиента, поможет ему лучше справляться с проблемами в настоящем. В этой книге предлагается использовать комбинированный подход, уделяя время исследованию и переработке того, что произошло в прошлом, а также выяснению того, как клиент может помочь себе добиться большего в будущем (например, на предстоящей неделе), но включая и более масштабные цели, то есть то, что клиент хотел бы попытаться сделать в своей жизни в целом.

Как я уже отмечал ранее, нет убедительных научных доказательств того, что копание в прошлом обязательно принесет пользу. Однако иногда, особенно если вы подозреваете у себя какую-то травму, движение вглубь определенно может оказаться важным. Кроме того, некоторые клиенты приходят на терапию, потому что хотят понять, почему они чувствуют, думают и ведут себя так, как ведут. Если это поможет, можно разделить сессию на две части, одна из которых будет посвящена «почему?» – почему у клиента могут быть проблемы, а вторая – «как?» – как лучше действовать дальше. Какие новые навыки и какая работа между сессиями могут помочь?

Как я уже говорил в главе 3, каждая сессия и каждое упражнение дают нам возможность оценить, какие факторы могли способствовать возникновению проблемы. В силу нашей нынешней культуры большинство клиентов склонны винить что-то внутри себя, вместо того чтобы сначала рассмотреть, какие факторы, лежащие вовне, способствовали тому, что проблема возникла. Возможно, у них действительно есть химический дисбаланс или произошло что-то травмирующее, чего они не помнят, но внешние факторы, даже такой, как отсутствие безопасности на работе, также могут способствовать возникновению трудностей. Конечно, есть и такие клиенты, которые всегда ищут виноватых на стороне.

Однако в основном люди сначала смотрят внутрь себя. Почему я так подавлен? Почему я такой неудачник? Почему у меня нет уверенности в себе? После того как вы рассмотрели возможные внешние факторы – например, сексизм на работе, необходимость работать по 60 часов в неделю, дорогой качественный детский сад, жестокое обращение мужа, – можно обратиться к внутренним факторам. Вы и ваша клиентка можете почувствовать, что детство, как всегда утверждала традиционная психотерапия, является ключевым фактором, способствующим этому.

Одна из главных ценностей обращения к прошлому клиента – помочь ему перестать винить себя. Тот факт, что сексуальное насилие со стороны дяди значительно пошатнуло его жизнь, не означает, что оно должно продолжать портить ее и дальше. Когда клиент анализирует прошлые события и прошлые отношения, он может начать понимать, почему он страдает так, как страдает. Это может помочь ему признать случившееся и перестать стыдить и обвинять себя. Это само по себе является значительным терапевтическим изменением. Кроме того, в результате этого у клиента может появиться мотивация продолжать работать и развиваться.

Консультирование и терапия с учетом травмы

Жан-Мартен Шарко, один из основателей психиатрии, кажется, первым написал о травме в серии работ в период между 1878 и 1893 годами, но концепции травмы потребовалось долгое время, чтобы стать такой, какой она является сегодня.

Термин «контузия» был основан на идее, что новое оружие, которое начало применяться во время Первой мировой войны, и мощные взрывы наносили реальные физические, пусть даже иногда и микроскопические повреждения. Поскольку это было «физическое ранение», солдатам вручали медали и пособия по инвалидности. Однако это стало настолько дорого, что теория была пересмотрена. Проблема заключается не в физической травме. Проблема в слабости характера. Медали и пособия по инвалидности больше не выдавались. Здесь мы снова имеем дело с тем, что причина проблемы кроется в самом человеке. Изменения во внешней среде – чрезвычайно громкие взрывы – здесь ни при чем. Новый образ мышления сохранился и по сей день.

Во время войны во Вьетнаме ночные телевизионные трансляции военных действий, в том числе трагедии в Май Лай, стали менять отношение людей к войне, что продолжается и сейчас. На каждых двух погибших военных приходится один человек, который возвращается домой с посттравматическим стрессовым расстройством, которое может сохраняться до конца жизни. Наконец, в 1971 году психологи задумались о последствиях травмы и посттравматическое стрессовое расстройство было включено в DSM-III.

В 1998 году были опубликованы результаты исследования, посвященного неблагоприятным событиям в детстве (см. исследовательскую заметку ниже), в котором были представлены первые четкие научные доказательства связи между неблагоприятными событиями в детстве и последующими серьезными проблемами в физическом и психологическом здоровье взрослого человека. Как вы знаете, исторически сложилось так, что многим, если не большинству людей, подвергшихся насилию в детстве, прямо или косвенно говорили, что того, что они пережили, просто не было. Родители, которые жаловались священнику, получали отказ, их жалобы преуменьшались или отрицались. А Фрейд утверждал, что молодые женщины, которые рассказывали о насилии со стороны родственников, друзей или отцов, просто выдумывали это. По данным одного исследования, почти каждая пятая женщина (17,2 %) подвергалась сексуальному насилию в детстве, то есть в возрасте до 18 лет (Bynum et al., 2010).

Терапевт, который наконец призна́ет случившееся и ту огромную боль, которую травма причинила и продолжает причинять, может помочь клиенту сделать первый шаг к жизни, в которой