Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

что аппарат, а лучше пару, на каждую пациентку, пластины по 20 см прикреплялись пластырем на живот и крестец. Честно, в деле не видела никогда. Равно как и установку для медицинского сна, как в фильме «Любовь и голуби», там где у Василия Кузякина только голова трещала, а Раису Захаровну «не брало», но применяли широко и много. То есть просто мягко без лекарств давали поспать, набраться сил. Но отдельная установка нужна и специалист, в том же фильме можете обратить внимание, аппарат внушительный.

Акупунктура и аккупрессура (с иглами и без них) – блокировка сенсорных и эмоциональных компонентов боли. Биологически активные точки находятся на животе, кисти, голенях, крестце. Оба этих метода безвредны, не мешают схваткам, не прекращают их, не ослабевают. Но оба требует к себе узкого специалиста, а также вынужденное положение, по иглам знаю только одну акушерку, и если бы в книге уместно было бы передавать привет, то воспользовалась бы. Эффективность высокая, да. Ну на ЧЭНС в свое время давали 80 % успеха, но все роды, длительные, конечно, не действовало. Поэтому почти нигде не встретите. И дело не в том, что сложная аппаратура, если с иглами целая философия, то здесь сильно проще, постигать сакральных знаний не требуется. Оба метода были вытеснены более эффективным – эпидуральной анестезией, да и тока с иглами все же многие боятся.

Теперь методы действительно простые, действенные, а главное – повсеместно доступные.

Активное поведение в родах. Здесь имеется в виду самое великолепное из того, что может быть: отпустить, не оставлять в кровати строго в ожидании осмотра, только лежа, какой бы мягкой ни была. Не привязывать к монитору, стандартно 1–2 датчика для регистрации сердцебиения малыша и измерение величины схваток. Это графические измерения, которые видны на бумажной ленте, то есть в онлайн-режиме, прямо сейчас, мы видим, что происходит с малышом, как меняется его состояние на схватку, до нее, после нее – целая наука. Тот КТГ, который мы начинаем писать с 32 недель в поликлинике, точно такой же, но только перед приемом мы пишем стандартно минут 20–30–40 максимум, чтобы дать оценку самочувствия малыша, а здесь на протяжении всех родов.

А вот теперь главный вопрос: нужно ли писать КТГ все роды? Ответ: да.

На дородовом этапе есть несколько способов подсмотреть за ребенком: УЗИ, КТГ – с 32 недель стандартно, но иногда и с 28–26 недель пишем, просто это технически бывает сложно в таком сроке писать. И амниоскопия – старенький метод, это когда специальной трубочкой, пройдя в цервикальный канал, видим цвет вод. Прислонили и глазом посмотрели, воды светлые – все спокойно, зеленые, мекониальные – уже другой разговор. Но нужны условия: для введения этой трубочки нужно, чтобы шейка матки пропускала хотя бы 1 палец, если она закрыта, невозможно. И остается только УЗИ и КТГ. В родах понять доподлинно, как чувствует себя ребенок можно при помощи того же КТГ, тех же вод, но когда они подтекают.

Не прижилась в России проба Залинга (по автору метода), когда в родах из предлежащей части неродившегося малыша в случае сомнений берется капиллярная кровь и исследуется методом кислотно-щелочного состояния (КЩС). Мы получаем мгновенный ответ о содержании кислорода, гемоглобина, лактата, оснований, всех микроэлементов и понимаем, страдает малыш или он бодр и весел, есть ли гипоксия. В чем проблема, анализатор КЩС стоит в любой лаборатории, очень популярный мгновенный анализ и для детей, и для взрослых, но взять капиллярную кровь нужно, проколов предлежащую часть. Да малюсенькой, но иголочкой, и вслепую, то есть очень высок шанс того, что в результаты анализов попадут мамины влагалищные, шеечные кровяные выделения. Не прижился метод и хорошо.

Если подтекают воды и они светлые, мы сильно спокойнее и расслабленнее, нежели когда воды подтекают зеленые, мекониальные, то есть малыш по каким-то причинам расслабил анальный сфинктер и накакал в свои воды. И сделал это не от вредности, а потому что плохо себя почувствовал, а вот что будет приходить далее, мы и понимаем, наблюдая.

Воды могут изменяться, становиться зеленее, гуще, вплоть до чистого мекония. Как говорила моя маститая коллега, великий акушер: «Я пришла смотреть, слегка оттолкнула голову. Пальцы акушера к головке малыша, и по ним подтекают воды, стандартное влагалищное исследование, когда воды уже давно текут. А оттуда выпал фракционный кал». Ну она человек ученый, перевожу – воды густо мекониальные, максимальная степень опасности. В обратную сторону воды поменяться не могут, то есть ждать, что воды посветлеют, бессмысленно, этого не произойдет никогда. Хотя мы пытались.

Существует метод с промыванием вод. Излились воды, зеленые или мекониальные, для промывания в матку подавался теплый раствор, омывающий, даже больше разбавляющий воды. Это делалось, чтобы малыш не вдохнул эти воды в случае гипоксии, если вдохнет, то будет мекониальная пневмония. Тоже не прижилось, сложно и бессмысленно. Так вот, если воды не светлые, то единственным важным показателем являются данные КТГ, исходя из них принимаются любые решения – продолжать роды или перейти в операционную, соответственно если в роддоме нет беспроводных датчиков КТГ, то вся свобода передвижения вокруг аппарата.

Когда еще мы скованы обязательным КТГ? Кровяные выделения или само КТГ не идеальное и требует наблюдения в динамике. Если же в роддоме есть беспроводные датчики, то их прикрепили к животику и спокойно гуляем. Для чего гуляем и всем ли необходимо? В основном – всем. Неподвижность, скованность, вынужденность играет очень неблагодарную роль, все физически затекает, отекает, кровообращение меняется. Плюс морально лежать и ждать следующую схватку, и так много часов, или прогуливаться, перемещаться, ходить, хохотать – большая разница.

Есть несколько универсальных поз, когда создается опора на руки, на партнера, мы как бы провисаем и не так больно. Но в основном учить этому дело бессмысленное, потому что любое тело в схватку будто подбрасывает и ставит в то положение, где легче, это бессознательное, равно как и при любой другой боли.

Поэтому фитбол – такой огромный мяч для фитнеса тоже в фаворе, присесть, амортизировать, и ноги отдыхают, и болезненность сильно меньше. Можно языка не знать, не разговаривать, не осматривать, а точно будешь понимать, что схватка и через сколько следующая, и что потуга сейчас. Есть те, кому надо залечь камушком и полежать под одеялком, да, вполне. Но ощущение, что ты можешь встать в любой момент и не можешь, очень по-разному окрашивают это лежание. И вот это обыденное, что ты также ходишь, стоишь, смотришь телевизор, в окно и просто периодически провисаешь на схватку, дает мощнейший эмоциональный импульс: все