Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

целый том. Так вот, все великие, включая ныне живущих, а их, как все понимают, приводят на самые громкие, необычные случаи, говорят это великолепное слово: «Подождем».

Колоссальное терпение надо, чтобы четко понимать, что не идем против природы, которая как была, так и есть мощнее всех представлений о ней. Мы рассчитали, представили, прикинули, настроились на долгий путь, но мгновенно распахнулась, как в сказке, шейка матки, спазм ушел, малыш опустился, родился. Бывает? Да сплошь и рядом, но и обратная история также не редко. Схватки четкие, яркие, регулярные. Вы приезжаете в роддом, осматривают и сообщают нерадостную новость – открытия шейки матки нет, ну или самое минимальное или совсем – все это ложное и можно домой. В родах проходит 2–4–6 часов, а шейка на том же раскрытии, слабость родовой деятельности и все эти часы не в плюс, не в укорочение и раскрытие. Эмоционально это тяжелее в разы, потому что, когда ты привык, приспособился к ощущениям в схватку и близится финал, 4–6–8 см открытия, полное, то на этом кураже полегче. Не зря боксеры говорят, что самый страшный удар – это удар мимо, силы потрачены, причем много, а результата нет.

Иной оборот, пока не знаешь сколько впереди, более спокойно проживаешь, что есть. Но вот ко вторым родам большая часть этих девочек приходят и с порога просят обезболить, ибо уже точно знают, что их ждет. Справедливости ради, вторые роды и посильнее ощущениями, раскрытие идет быстрее за счет силы схваток, тут чудес не бывает. Это и после родов заметно у повторнородящих очень ощущается сокращение матки.

– Нарастание боли. Углубимся в понимание, а чего же, собственно, там болит-то так.

Все болевые ощущения собираются и формируются в центральной нервной системе (ЦНС). Боль обусловлена раскрытием шейки матки (мышечный, напомню, орган), гипоксией тканей матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок, и это происходит каждую схватку. Гипоксия, то есть кислородное голодание клеток мышечных, матки из-за схваток, сокращений, очень сильных спазмов, сжатий и натяжений связок матки.

Матка, как огромный воздушный шар, удерживается связками во всегда ровном идеальном положении, то есть не бывает так, чтобы матка свалилась набок, перекрутилась и лежала так. Она может отклоняться, потому что малыш находится в одном углу, например, но в целом всегда передняя стенка – это передняя, а задняя сзади. Ребра матки, так называются боковые части, соответственно сбоку. Как говаривал Джордж в лабиринте: «Так, север, юг. Самое сложное определить, где запад, где восток»[26], то есть связки всегда напряженно удерживают матку в привычном положении несмотря на позу.

Схватки увеличиваются своей продолжительностью, уменьшается интервал, нарастает ощущение боли. Ближе к потугам схватки по 1 минуте, через минуту. То есть время отдыха и предстоящей схватки уравнивается. Ближе ко второму периоду важный момент с продвигающейся предлежащей частью (головкой плода или попой малыша, в зависимости от того, в каком предлежании рожаете – головном или тазовом), давлением на предлежащие мягкие ткани и увеличением костного кольца.

Нервные образования проводят болевые импульсы – это нервные сплетения тела матки, широкой связки матки. Волокна нервных окончаний от матки, влагалища и промежности входят в разные отделы спинного мозга. Далее по боковым спиноталамическим трактам, в головном мозге через ретикулярную формацию и ядра зрительных бугров в заднюю центральную извилину. Для чего, хоть и очень упрощенно, объясняю эти медицинские понятия? Цель одна: показать, что данный процесс много лет изучается и не является некой блажью или надуманностью эмоциональных по своей природе женщин. От родовой боли происходят очень четкие процессы в организме.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия (учащенное сердцебиение), увеличивается сердечный выброс, поднимается артериальное и центральное венозное давление, возможно нарушение сердечного ритма из-за изменения давления в полостях сердца. Из чего очень легко заключить, что пациентки с высоким артериальным давлением изначально, вследствие преэклампсии (раньше это называлось гестоз или нефропатия) будут поднимать давление в ответ на боль, помимо своего желания. Равно как и пациентки с нарушением ритма сердца скорее всего собьют ритм. Поэтому для самопроизвольных родов, если есть в наличии что-то из перечисленного, консультирует кардиолог, четко указывая, что сердечко выдержит такую нагрузку.

Дыхательная система: за счет учащенного дыхания снижается дыхательный объем, в то же время возрастает минутный объем дыхания, может развиться даже гипокапния (недостаток углекислого газа в крови). Это еще одно доказательство того, почему даже при самой лучшей подготовке дыхательные техники невозможно применять долгие часы родов.

Идет ответ со стороны желудочно-кишечного тракта: может появиться тошнота, рвота. Реагирует и мочевая система.

Боль в родах может привести к переутомлению и, как следствие, нарушению сократительной деятельности матки, что приведет к слабости родовой деятельности. То есть в прямом смысле слова «на износ» не полезно, самые силы нужны ближе к концу родов. Если схватки и могут пройти без участия пациентки, и как раз им это лучше – трансовые ли техники, вода, расслабление, – пациентка отвлечена, не контролирует, даже может не вовлекаться в процесс, но вот потуги только на ней. Ни один из нас не может помочь или сделать это вместо рожающей. Если бы смогли, то точно не ждали бы и не обращались даже, делали бы это за вас, но это невозможно. Поэтому парадокс – силы нужны как раз на конец родов, на потуги, а их там может не остаться. Важно понимать при расчете.

Конечно же, за несколько тысяч лет природа придумала ответ на неизбежный процесс, нам помогают естественные: эндорфины и энкефалины, они вырабатываются хромаффиноцитами надпочечников, кишечника, головного мозга. Дофамин, серотонин, окситоцин тоже друзья, но с ними сильно сложнее, окситоцин нам нужен для сокращения и весь расходуется туда, а серотонин с дофамином надо умудриться выработать самим, то есть создать атмосферу праздника и перевернуть немного с ног на голову, каждая схватка – радость, труд, скажу честно – немалый.

Что же можно предложить в помощь. Во что, как говорится, труд и опыт веков предшественниц вылился.

Сразу обговорим, что хорошим в родах является то обезболивание, которое выполняет ряд условий:

– снятие страха – он нам не союзник;

– сохранение сознания роженицы;

– способность участвовать в процессе полноценно;

– и самое главное: должно быть безопасно для мамы и малыша не только в родах, но и в послеродовом периоде, и в периоде лактации;

– простота и доступность повсеместно, то есть в любом медицинском учреждении.

Немедикаментозные методы

Начну с архаики, аппаратные.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) – это аппарат «Дельта 101» – генерирует несимметричные биполярные импульсы. Для достижения эффекта нужно было два аппарата. Закрывались ворота для боли, уровень эндорфинов увеличивался. Проблема в том,