Микробиом. То, что убивает, и то, что делает нас сильнее - Игорь Олегович Стома

«вторичные» желчные кислоты. Именно эти вещества противодействуют вредоносным «внешним» микробам-агрессорам. В-третьих, есть еще одна группа очень полезных химических веществ у нас в кишечнике. Это короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК). Они получаются из растительной пищи (клетчатки), когда после приема пищи наши микробы расщепляют у нас в кишечнике эту пищу до таких специальных жирных кислот. Поэтому «традиционный» тип питания с большим количеством растительной пищи (овощей) остается наиболее полезным для нашего микробиома. Сегодня мы даже знаем, что КЦЖК не только защищают от вредоносных микробов, но и снижают риски определенных иммунных болезней, таких как аллергии, аутоиммунные болезни и бронхиальная астма. КЦЖК сегодня даже рассматриваются как одна из основ для создания новых лекарств.

Рис. 25. Как наши микробы защищают нас от колонизации вредоносными «внешними» микробами.

Помимо этого есть еще прямые взаимодействия между микробами. Бактерии нашего микробиома успешно конкурируют с «чужаками» за питательные вещества, продуцируют природные антибиотики – «бактериоцины» и «антимикробные пептиды». Так что наш микробиом – наш защитник и от вредоносных внешних микробов (Рис. 25).

3.3. Синдром «дырявого кишечника»

Как вы думаете, что больше напоминает наш кишечник: непроницаемый полиэтиленовый пакет или холщовый мешок с крупными порами между нитками? Конечно, второй вариант. В этом смысле фраза «Вы являетесь тем, что вы едите» не утратила своей актуальности. В кишечнике есть разные пути проникновения веществ через его стенку в кровь. Это и активный транспорт через клетки кишечника, и межклеточный пассивный путь для малых соединений, и поврежденные межклеточные контакты для проникновения «больших» химических веществ (ПАМС) и целых клеток микробов. Вышеуказанной аббревиатурой ПАМС обозначают «патоген-ассоциированные молекулярные соединения», то есть те химические вещества, которые присутствуют только у микробов, а в собственных клетках человека их нет. Для их распознавания у человека есть даже специальные рецепторы, так как организму важно понимать, куда и в каком количестве проникли эти вещества.

Получается, что из кишечника на постоянной основе в кровь проникают как сами микробы, так и их составные части, химические компоненты микробов. Это совсем не редкость, и не стоит обязательно воспринимать это как болезнь. Кстати, уважаемый читатель, как вы думаете, сколько раз в день к вам в кровь в достаточно массивном объеме проникают бактерии? Ответ заключается в том, что каждый раз, когда вы чистите зубы, принимаете пищу, то через микроповреждения слизистой оболочки рта микробы попадают к вам в кровь. И ничего не происходит. Это называется транзиторная бактериемия. Кровь, которая сама по себе обладает антибактериальными свойствами, не дает этим микробам возможности дальше размножаться и выделять факторы агрессии. Микробы гибнут, а вы даже не замечаете, что произошло. Но это работает, когда в организме все в порядке и в норме функция иммунной системы. Если же иммунитет подавлен, имеются тяжелые хронические заболевания, как, например, сахарный диабет, то ситуация может развернуться и в другую сторону. Эти свободно плавающие в крови микробы могут осесть в каком-либо органе и начать свое размножение уже там. А дальше картина «заражения крови», то есть сепсиса, включая полиорганную недостаточность и воспалительный синдром.

Рис. 26. Отделяет ли кишечная стенка наш микробиом от остального организма?

Адаптировано из Amornphimoltham P. et al. Gut leakage of fungal-derived inflammatory mediators: part of a gut-liver-kidney axis in bacterial sepsis.

Возвращаясь к кишечнику, надо обозначить феномен «протекающего кишечника» или leaky gut syndrome. До сих пор эта тема вызывает громкие дискуссии в научной среде. Некоторые научные работы связывают этот синдром, по своей сути процесс хронического воспаления в организме, с рядом заболеваний, а именно аутоиммунными болезнями, рассеянным склерозом, аутизмом, синдромом хронической усталости. В целом, большинство ученых соглашаются, что синдром повышенной проницаемости кишечника встречается у людей нередко. При этом сквозь кишечник проникают продукты микробного обмена и разрушения микробных клеток. Среди них особенное значение имеет компонент клеточной стенки ряда бактерий, липополисахарид (ЛПС). Именно это вещество способно запускать воспалительные процессы в эксперименте. Также доказано, что алкоголь, некоторые лекарства (ибупрофен) являются известными раздражителями слизистой оболочки кишечника, повышая его проницаемость. Одной из сложностей масштабного изучения этого состояния является необходимость использования сложного лабораторного оборудования, которое обычно присутствует только в больших научных лабораториях и практически не встречается в больничных (клинических) лабораториях. Это приводит к тому, что до сих существует расхождение во мнениях о практической значимости синдрома протекающего кишечника в реальной медицине. Мы уже хорошо знаем, что внедрение какого-либо метода в практику часто зависит от стоимости и доступности лабораторного анализатора для определения показателя. Вот так и в случае с этим синдромом.

Рассматривая этот процесс в кишечнике, нельзя не вспомнить о большом спектре неврологических состояний, которые стали ощутимо чаще встречаться в развитых странах. Одно из них это синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ). При этом снижается обучаемость и успешная интеграция ребенка в общество. Это состояние стало практически массовым у детей 4–7 лет в некоторых странах, например в США, именно в том возрасте, когда активно должен развиваться головной мозг и интеллектуальные функции. Сегодня все больше данных о том, что воспалительный процесс в кишечнике с нарушением состава микробиома и повышением проницаемости кишечной стенки является важнейшим фактором развития этого заболевания.

Научная группа под руководством Лауры Стивенс из США в одной из работ показала то, что в группе детей с СДВГ отмечаются сниженные концентрации в крови двух важных веществ, арахидоновой и докозагексаеновой полиненасыщенных жирных кислот. Эти кислоты присутствуют в составе серого вещества коры головного мозга человека и необходимы для нормального развития нервной системы плода и новорожденного. Были также опубликованы данные, связывающие некоторые факторы риска и возникновение СДВГ у детей. Это и лечение антибиотиками, и отсутствие грудного вскармливания, и роды путем кесарева сечения. Есть данные о том, как рацион питания влияет на проявления СДВГ у детей. В частности, искусственные красители (в составе сладких газировок) и консерванты усугубляют проявления этого состояния. Для снижения проявлений СДВГ даже предлагается особое меню с исключением красителей и консервантов в пище и напитках, повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, а также с контролируемым количеством сахара в пищевых продуктах. Немаловажным является ежедневное употребление кисломолочных продуктов для поддержания полезных бактерий в микробиоме у таких детей. Важно также поддерживать поступление микроэлементов с пищей, таких как цинк, железо и магний.

Одним из косвенных подтверждений микробиомной природы СДВГ является то, что рост этого состояния наблюдается только в развитых, «цивилизованных», странах, параллельно с потерей разнообразия микробиома. В бедных, развивающихся странах с традиционным «восточным» типом питания такого роста заболеваемости СДВГ не