Питание при хронических заболеваниях: все диетические столы - Михаил Меерович Гурвич

витаминам (блюда из овощей, фрукты, ягоды, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, другие витаминные напитки).

Акцент на питании следует сделать в первые 2–3 месяца после выписки больного из больницы: именно в это время происходит приспособление системы пищеварения и организма в целом к новым условиям в связи с перенесенной операцией.

Тактику диетотерапии можно схематично представить таким образом. В первые 2–3 месяца после операции рекомендуется есть не реже 6 раз в день преимущественно измельченные блюда и протертые продукты, приготовленные на пару. Фактически рекомендуется та же диета, что и при язвенной болезни (диетический стол № 1, протертый вариант). Однако необходимо ограничивать употребление сладостей. Через 2–3 месяца врач может порекомендовать непротертый вариант диетического стола № 1. Через 3–4 месяца после операции разрешается диетический стол № 1 или № 5.

Конкретные диетические рекомендации, относящиеся к первым 2–3 месяцам после перенесенной операции, сводятся к следующему.

Питание в первые дни после резекции желудка

Первый день: больной пищи не получает.

Второй день: некрепкий чай, фруктовый кисель, минеральная вода – 30 мл через каждые 3–4 часа, кисели – не очень сладкие.

Третий и четвертый дни: первый завтрак – яйцо всмятку, полстакана чая или паровой омлет; второй завтрак – сок, или кисель, или минеральная вода, рисовая протертая каша; обед – рисовый слизистый суп с мясным пюре или суп-крем мясной; полдник – чай или отвар шиповника; ужин – творожное или мясное суфле; на ночь – кисель фруктовый несладкий – 1/2 стакана.

Пятый и шестой день: первый завтрак – яйцо всмятку, или паровой омлет, или мясное суфле, чай с молоком; второй завтрак – протертая рисовая или протертая гречневая каша; обед – суп рисовый протертый, суфле мясное паровое; полдник – творожное суфле без сахара; ужин – кнели мясные паровые, пюре морковное; на ночь – фруктовый кисель без сахара.

Седьмой день: первый завтрак – 2 яйца всмятку, каша жидкая рисовая или гречневая протертая, чай; второй завтрак – творожное паровое суфле без сахара; обед – суп рисовый протертый с картофелем, котлеты мясные паровые, картофельное пюре; полдник – рыбное паровое суфле; ужин – творог кальцинированный, кисель. Разрешаются сухари из белого хлеба. Через неделю после перенесенной операции назначают диету № 1, протертый вариант, с ограничением легковсасываемых углеводов (прежде всего сахара и сладостей). Перечень рекомендуемых блюд и продуктов:

супы: на овощном отваре с различными протертыми крупами, овощами, макаронными изделиями;

мясные и рыбные блюда: из нежирного мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, хека, ледяной, наваги, судака, карпа, окуня) – отварные или паровые. Мясо преимущественно в виде котлет, кнелей, фрикаделек, пюре, суфле;

овощные блюда: из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков, протертых в виде пюре, паровые суфле и пудинги;

крупяные и из макаронных изделий: каши молочные протертые (рисовая, овсяная, перловая, ячневая, гречневая); каша из овсяных хлопьев «Геркулес», суфле, пудинги из протертых круп; блюда из вермишели, макарон, домашней лапши;

блюда из яиц: яйцо всмятку, омлет паровой; молоко и молочные продукты: молоко цельное, сухое, сгущенное без сахара (добавляется в блюдо), сметана, сливки, свежеприготовленный творог;

фруктовые и ягодные: фрукты и ягоды спелые – вареные, протертые или печеные;

соусы: молочные, сметанные, фруктовые;

закуски: сыр неострый, ветчина нежирная; сладости: мед, джемы, варенье, пастила, зефир в ограниченном количестве при условии хорошей переносимости;

напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, некрепкий кофе с молоком или сливками;

кисели и соки: фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные соки, отвар шиповника;

жиры: масла сливочное, топленое, растительное (добавляются в готовые блюда);

хлеб и хлебные изделия: пшеничный, слегка подсушенный, несдобное печенье, сухари.

Из рациона исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, птицы (утка), рыбы, все жареные блюда, соленья, копчености, маринады, острые закуски, сдобное тесто, пироги, сырые непротертые овощи и фрукты, редис, брюкву.

Примерное меню диеты больных после резекции желудка (протертый вариант)

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая, рисовая или из «Геркулеса», кофе с молоком.

Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясные паровые котлеты с молочным соусом, протертый компот из свежих фруктов или кисель.

Ужин: рыба отварная, отварной картофель.

На ночь: кефир или некрепкий чай с молоком. Перечень рекомендуемых блюд и продуктов: супы – на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, свекольники, молочные супы с крупами, фруктовые с рисом. Разрешается

нежирный мясной суп 1–2 раза в неделю при условии хорошей переносимости;

мясные и рыбные блюда: из нежирного мяса, птицы, рыбы – отварные, запеченные (предварительно отваренные), тушеные (с удалением сока);

овощные блюда: из свежих овощей (помидоров, огурцов, моркови), отварные и тушеные (из моркови, картофеля, свеклы, кабачков, тыквы, цветной капусты). Разрешаются некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп);

крупяные и из макаронных изделий: различные каши – рисовая, гречневая, овсяная, пшенная.

Можно готовить рассыпчатые каши, крупеники, пудинги, плов из риса с фруктами, вермишель, макароны;

яичные: яйцо всмятку, омлет;

молоко и молочные продукты: молоко цельное (при хорошей переносимости), молоко с чаем и в составе различных блюд; кефир, простокваша, ацидофилин, сметана в основном как приправа, творог свежеприготовленный. Готовят также творожники, различные пудинги, суфле, вареники;

фруктовые и ягодные: фрукты спелые, сырые и запеченные (яблоки), слива, вишня, смородина, клубника и пр.;

соусы: молочные, сметанные, фруктовые;

закуски: колбаса типа «Докторской», нежирная ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салаты из сырых и вареных овощей, сельдь вымоченная;

сладости: варенье, мед, пастила, зефир, джемы (в очень ограниченном количестве);

напитки: чай, кофе некрепкий с молоком и без него, компоты из свежих фруктов, ягод и сухофруктов (не очень сладкие);

кисели и соки: фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные. Отвар из плодов шиповника;

жиры: масло сливочное и растительное (добавляют в уже готовые блюда);

хлеб и хлебные изделия: пшеничный, ржаной, лучше слегка подсушенный, сухари, несдобное печенье, изделия из несдобного теста.

Из рациона исключают сдобу, соленья, копчености, маринады, закусочные консервы, редис, брюкву, острые пряности.

Примерное меню диеты (непротертый вариант)

Первый завтрак: салат из помидоров или винегрет из овощей, отварное мясо.

Второй завтрак: яблоко свежее или печеное или морковь сырая тертая.

Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с отварным картофелем, квашеной капустой, компот.

Полдник: свежие фрукты.

Ужин: омлет, крупеник из гречневой крупы, чай.

На ночь: кефир или простокваша.

Через 5–6 месяцев после частичного или полного удаления желудка лечащий врач в зависимости от состояния здоровья, наличия или отсутствия осложнений со стороны различных органов пищеварительной системы (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника) может рекомендовать больному