Лекарь Империи 20 - Александр Лиманский
Руки наливались свинцом. Микрохирургический скальпель весил граммов пятнадцать, и через сорок минут непрерывной работы эти пятнадцать граммов ощущались как несколько килограммов. Запястья горели, мелкие мышцы кисти спазмировали, и мне приходилось контролировать каждое движение осознанно, потому что автоматика, на которую я полагался в операционной последние годы, начала давать сбои. Пальцы хотели дрожать. Я не позволял им.
— Давление пятьдесят пять на тридцать, — голос Константина звучал где-то далеко, за пределами моего операционного поля, которое сузилось до участка размером с почтовую марку. — Пульс пятьдесят шесть, нарастает тахикардия, три экстрасистолы за последнюю минуту.
Давление падало. Пациент терял кровь из мелких сосудов, которые я перерезал при декортикации, и хотя каждый из них давал капельное кровотечение, вместе они складывались в потерю, с которой организм Кемаль-паши справлялся всё хуже.
— Алексей Павлович, — сказал я, не отрывая глаз от лезвия. — Повторная инфузия, вторая банка. Скорость, максимальная.
— Уже, — ответил Алексей Павлович за моей спиной. Я услышал щелчок зажима и журчание крови по трубке.
Пот заливал мне глаза. Капля скатилась по переносице, повисла на кончике носа и упала на маску. Следующая потекла по виску. Солёная влага попала под веко, и левый глаз обожгло. Я моргнул. Картинка размылась, и кончик скальпеля на секунду исчез из фокуса.
Я замер. Остановил руки, задержал дыхание и переждал два сердечных цикла, не двигаясь. Лезвие стояло в миллиметре от живой ткани. Миллиметр. Толщина хирургической нити. Расстояние, на котором заканчивается жизнь и начинается смерть.
— Гурам, — сказал я сквозь зубы. — Промокните мне лоб. Марлей.
Гурам держал крючки обеими руками, и на его предплечьях вздулись вены от статического напряжения. Он не мог отпустить крючки, потому что крючки удерживали разведённые края перикарда и давали мне обзор операционного поля. Убрать руку означало потерять доступ.
Гурам переложил оба крючка в левую руку, перехватив их одним хватом, и правой потянулся к лотку с салфетками. Взял марлевую салфетку, наклонился через стол и промокнул мне лоб. Мне сразу стало легче.
— Спасибо, — выдохнул я. — Берите крючки обратно.
Гурам вернул крючки в обе руки. Лицо у него блестело от пота, и по его виску текла капля, которую ему самому некому было промокнуть.
Я продолжил.
Скальпель шёл по передней стенке левого желудочка, в миллиметре над миокардом, и за лезвием оставалась узкая борозда, на дне которой проступал розовый, дрожащий слой живой мышцы. Каждый пройденный миллиметр означал, что вот здесь, в этой точке, стенка выдержала, лезвие не прошло глубже, чем следовало, и сердце продолжало биться.
Панцирь не хотел отдавать свою добычу.
В некоторых местах кальцинат отслаивался от эпикарда пластами и эти участки шли легче. В других местах граница между камнем и плотью была стёрта, и лезвие вязло в полужидкой каше из размягчённого кальция, а под кашей пульсировал сосуд, и мне приходилось обходить его по дуге, выбираясь из опасной зоны.
Я обошёл переднюю нисходящую артерию. Она лежала в межжелудочковой борозде под слоем кальцината толщиной в три миллиметра, и когда я снял этот слой, пульсирующая, живая артерия обнажилась. Она была такая тонкая, что под её стенкой просвечивала кровь. Повредить её означало мгновенный инфаркт передней стенки. Сердце, уже работавшее на пределе, не пережило бы этого.
Я провёл лезвие в полумиллиметре от артерии. Рука не дрогнула.
— Давление пятьдесят на двадцать пять, — сказал Константин. — Пульс шестьдесят четыре. Экстрасистолы учащаются, до пяти в минуту. Бигеминия.
Бигеминия. Каждый второй удар сердца, преждевременный, неэффективный. Сердце начинало сбиваться. Травматизация миокарда через панцирь, кровопотеря, анемия, все факторы накапливались. И каждый из них по отдельности был управляемым, а вместе они складывались в лавину, которая могла сорваться в любую секунду.
Я не остановился. Останавливаться было нельзя. Панцирь, снятый наполовину, давил на сердце неравномерно, и эта неравномерность была хуже, чем сдавление целым панцирем. Оставить как есть означало получить фибрилляцию в течение получаса.
Вперёд. Только вперёд.
— Константин, — сказал я, — приготовьте адреналин. Ноль-один процента, один миллилитр, внутрисердечно, шприц на столик. Не вводить, пока я не скажу. Алексей Павлович, на игле готовность.
— Готово, — голос Константина. — Шприц на столике.
— Готов, — голос Алексея Павловича.
Я сделал следующий надрез, и из-под лезвия потекла тонкая красная струйка.
Глава 19
Перикардиальный сосуд, мелкий, но в условиях коагулопатии каждая капля была на счету. Алексей Павлович мгновенно подвёл тампон и прижал. Я подождал, пока кровотечение не остановилось под давлением, и продолжил.
Передняя стенка левого желудочка была свободна на две трети. Оставалась верхушка и боковая поверхность. И задняя стенка, к которой ещё нужно было добраться. Но это потом. Главное, снять давление с передней стенки, где толщина миокарда минимальна, где сердце испытывает наибольшую нагрузку при каждом сокращении, и дать ему хоть немного пространства для работы.
Я работал, и мир вокруг меня сузился до размера операционного поля. Звуки доходили издалека. Шипение дыхательного мешка. Капельное постукивание крови, падающей в тазик под столом. Тихий, монотонный голос Константина, докладывающего цифры каждые тридцать секунд. Скрежет стали по кальцию, который слышал только я, потому что он передавался по рукоятке скальпеля в мои пальцы, а оттуда, по костям предплечья, в мозг.
Пыль от кальцината лежала на моих ресницах. Она покрывала перчатки, оседала на маске, и каждый выдох поднимал облачко мелких частиц, которое тут же оседало обратно на операционное поле.
Ещё один фрагмент панциря откололся и упал в полость перикарда. Я подхватил его пинцетом и передал Алексею Павловичу, который бросил осколок в лоток. Под осколком обнажился участок миокарда размером с двухрублёвую монету, и этот участок сокращался. Я видел, как мышечные волокна напрягались и расслаблялись в ритме сердца, свободные от каменного гнёта, и амплитуда их сокращений была вдвое больше, чем у тех участков, которые по-прежнему оставались под панцирем.
Сердце почувствовало свободу. Маленький кусочек свободы, размером с монету, но этого хватило, чтобы передняя стенка левого желудочка начала работать чуть эффективнее.
— Давление пятьдесят два на двадцать восемь, — доложил Константин. Он помолчал и добавил: — Тенденция к стабилизации. Бигеминия сохраняется, но без нарастания.
Я не ответил, потому что делал следующий надрез.
Через полтора часа я добрался до передней межжелудочковой борозды.
Я знал, что этот момент наступит, и готовился к нему с первого надреза. Передняя нисходящая артерия снабжает кровью всю переднюю стенку левого желудочка и верхушку сердца. Если хирург перерезает её,
