Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

В ее протоках получаются пробки из густой слизи, которые не позволяют выделяться пищеварительным ферментам, а среди них и липазе. Поджелудочная железа не может нормально функционировать, и та ее часть, которая отвечала за пищеварительные ферменты, постепенно рубцуется.

У новорожденных детей, кстати, половина жира расщепляется за счет язычной липазы. То есть ребятенок только начал сосать, а жир уже переваривается. А у ребятишек с муковисцидозом поджелудочная железа может выделять очень мало ферментов. Жир в кишечнике у них не всасывается, но он чаще не понос вызывает, а запор. Или даже кишечную непроходимость. Дело в том, что у больных муковисцидозом в кишечнике много очень густой и липкой слизи. Такая слизь, смешиваясь с непереваренным жиром, создает вязкую пробку, которая может напрочь закупорить просвет кишечника. Очень неприятная штука!

Еще на переваривание жира плохо влияет кислота в желудке. Ферменты поджелудочной железы должны работать в щелочной среде. В самом начале нашего кишечника для этого припасена обычная сода в виде бикарбонатов. Ну а если желудок делает слишком много кислоты, то никаких внутренних бикарбонатов не хватит, чтобы эту кислоту полностью нейтрализовать. Жир будет перевариваться хуже, встретится со слизью, и вместе они превратятся в опасную пробку.

Идея дырявого кишечника

Уже давно по миру бродит идея дырявого кишечника. Смысл ее – в том, что в кишечнике появляются дырки, через которые в кровь поступают токсины, микробы и куски непереваренной пищи. И что от этого потом будут разные хронические заболевания. Что ж, весьма глупая механистическая теория для тех, кто плохо понимает смысл работы этого органа. Проблема тут еще в том, что в нормальной медицине есть понятие повышенной проницаемости кишечной стенки. Так что кое-кто начинает смешивать эти две идеи и пугать ими окружающих.

Объясняю. Наш кишечник совсем не похож на клеенчатую скатерть, которую если порезали ножом, то будет вечная дырка. Нет. Барьер между содержимым кишечника и кровью очень сложно устроен. Кишечник должен не пускать в кровь всякую гадость вроде микробов, токсинов и кусков непереваренной пищи. С другой стороны, кишечнику следует очень быстро всасывать питательные вещества, которые не будут долго ждать, а просто выйдут транзитом.

Всасывающая поверхность кишечника занимает примерно 400 квадратных метров. А отделяются какашки от крови только одним слоем клеток. Я не шучу. Между содержимым кишечника и кровеносными сосудами лежит только один слой клеток кишечника. Каждые 5 дней эти клетки меняются. Иногда они отваливаются неравномерно. И иногда там действительно бывают дырки. Но заканчивается это все в худшем случае небольшим воспалением в стенке кишки. Она не плотный барьер – токсины непрерывным потоком льются из кишечника в кровь. Это нормально. Мы именно так и живем. Просто на пути токсинов стоит огромный фильтр – наша печень. Если у человека есть какое-то тяжелое заболевание печени, токсины идут мимо и попадают прямо в голову. От этого больной человек быстро становится дураком. Это называют печеночной энцефалопатией.

Наш кишечный барьер, дорогие товарищи, действительно не очень похож на клеенку. Он не гладкий, и его просто так не продырявишь. Кроме одного слоя клеток, стенка кишки отделяется от содержимого кишечника еще толстенным слоем слизи, через которую микробы обычно не могут пролезть. А еще там живут наши ручные прикормленные микробы, которые не пускают вредных чужаков. Также там выделяется целое море всякой химии, антител и прочих защитных субстанций, которые обезвреживают заразу. К тому же между содержимым кишечника и внутренней поверхностью стенки кровеносных сосудов есть много разных прокладок, которые пропитаны всеми этими защитными субстанциями.

Наш кишечник постоянно сокращается. Эти движения тоже считают компонентом барьера. Заразе и токсинам очень сложно внедриться в стенку кишки, потому что кишечное содержимое со свистом проносится мимо и стремится к выходу. Вся гадость просто не успевает приклеиться к стенке.

Наш кишечник настолько сложно устроен, что домыслы о возможной дырявости его стенок не выдерживают критики.

А вот повышенная проницаемость кишечника – это известная проблема. Если человек совсем больной, у него отказывают разные органы. В том числе и кишечник. Оттуда в кровь может попасть инфекция, и будет заражение. Если в кишечнике растет слишком много микробов, они выделяют токсины, с которыми печень может не справиться. Современная диета с большим количеством жира и сахара вообще повышает проницаемость кишечника для всякой гадости.

Как это исправить? Вот тут – самое интересное. Нет никаких способов законопатить себе стенку кишечника хитрыми добавками к пище или пробиотиками. Все перечисленные выше проблемы – показатель общего уровня здоровья. Нужно оставаться здоровым, не попадать в больницу в тяжелом состоянии и правильно питаться. Тогда кишечный барьер останется крепким.

Почему случается избыточный бактериальный рост в кишечнике

Мы постоянно носим с собой 2 кг микробов. Это не шутка. В толстой кишке всегда сплошные завалы бактерий. И когда говорят об избыточном бактериальном росте, имеют в виду тонкий кишечник. Туда могут переселиться микробы из толстого кишечника. От этого появляются разнообразные симптомы, а в худшем случае даже мальабсорбция – так называют нарушение всасывания пищи.

В желудке и в начале тонкого кишечника обычно нет бактерий. Это связано с кислотой из желудка и мощными сокращениями кишечника, который постоянно все продвигает к выходу. Ну а в самом конце тонкого кишечника встречаются микробы из желудка (они дышат кислородом) и микробы из толстой кишки (они обходятся без кислорода).

Наш организм вполне успешно сдерживает избыточный рост микробов. Кислота в желудке убивает большую часть бактерий. В тонком кишечнике пищеварительные ферменты переваривают их. В том месте, где тонкий кишечник переходит в толстый, расположен специальный клапан-заслонка, который не позволяет содержимому толстого кишечника попадать в тонкий.

Организм вырабатывает специальные секреторные иммуноглобулины (антитела). Среди всех антител в нашем организме их примерно 75 %. Часть этих иммуноглобулинов плавают в крови, а часть выделяются на слизистые оболочки, включая и желудочно-кишечный тракт. Там эти антитела обволакивают бактерии, не позволяют им прикрепляться к стенке кишечника и нейтрализуют разные бактериальные токсины.

Иногда эти защитные механизмы дают сбой, и микробы пускаются в рост.

От этого начинаются проблемы! Микробы портят желчные кислоты, и жир хуже всасывается. Порченые желчные кислоты становятся едкими и повреждают стенку кишечника. От этого жир всасывается еще хуже, а ставшие едкими кислоты быстро всасываются в кровь и не успевают поучаствовать в переваривании жира.

Если микробы начнут питаться углеводами,