Камень глупости. Всемирная история безумия - Моника-Мария Штапельберг

Другим унизительным фактом, брошенным в адрес Брауна, было то, что он оперировал замужних женщин без согласия их мужей и что многих пациенток запугивали и угрожали поместить их в лечебницу, если они не подчинятся. В 1867 году Брауна исключили из Акушерского общества Лондона. И хотя его и не вычеркнули из реестра недавно основанного Генерального медицинского совета, карьера Брауна была фактически разрушена.

После скандала с Брауном применение клиторидэктомии в Англии постепенно пошло на спад, хотя операция продолжала проводиться, хоть и редко, до начала нового века. В октябре 1890 года на собрании Британского гинекологического общества выяснилось, что ряд его членов все еще проводили клиторидэктомии [58]. Однако в Америке эта тенденция сохранялась гораздо дольше, и Брауна там с энтузиазмом защищали. Это было подтверждено заявлением редактора известного американского журнала Medical Record[47], который резко критиковал движение против клиторидэктомии в Англии. Он потребовал ответа: «Каковы теперь шансы на выздоровление у бедной эпилептической женщины, которой не удалили клитор?» [59] Последняя клиторидэктомия, проведенная по предполагаемым медицинским показаниям, была осуществлена в 1927 году [60].

Огромная волна овариотомий

Удалять здоровые яичники тысячам женщин в Америке, а также в Европе начали в 1872 году. Эта процедура, одобренная видными гинекологами и психиатрами того времени, стала общепринятым методом лечения «менструального безумия», неврастении, нимфомании, эпилепсии, мании и других психических заболеваний. Огромный поток проведенных овариотомий стал одним из худших случаев медицинского произвола XIX века.

Первая успешная овариотомия – удаление десятикилограммовой опухоли яичника – была проведена в 1809 году американским врачом и пионером хирургии Эфраимом Макдауэллом (1771–1830) в штате Кентукки. Страшно представить, каково было пациентке – эфирную анестезию впервые начали применять в 1846 году. Она должна была быть невероятно мужественной, чтобы согласиться на операцию, которая ранее считалась невозможной и даже смертельной. Новости об успешной овариотомии Макдауэлла – он провел в общей сложности 13 подобных операций, восемь пациенток выздоровели, а пять скончались [61] – достигли Англии.

В 1825 году шотландский хирург Джон Лизарс (1787–1860), уважаемый преподаватель анатомии и хирургии, увидел потенциал в этой новой операции для лечения больных яичников и выполнил первую овариотомию в Шотландии. Из четырех операций только одна прошла успешно [62]. Затем с завидным постоянством эта процедура проводилась хирургом из Манчестера Чарльзом Клэем в 1842 году. Однако уровень смертности составил 86 % [63], и «в течение следующих 25 лет вопрос о целесообразности вскрытия брюшной полости для лечения заболеваний яичников оставался спорным, что привело к глубоким расколам среди специалистов» [64]. В этой связи «Роберт Листон, профессор хирургии Университетской коллегии Лондона в 1830-х годах, обвинил тех, кто проводил операции на яичниках, в убийстве и осудил, назвав “потрошителями”» [65]. К концу 1860-х годов уровень смертности при овариотомии значительно снизился, отчасти благодаря работе эдинбургского акушера Томаса Кейта (1827–1895) и лондонского хирурга Томаса Спенсера Уэллса (1818–1897). Уровень выздоровления теперь составлял почти 80 % [66]. Однако, хотя операция в тот момент «символизировала хирургический прогресс, <…> она также практически выходила за границы этичности» [67].

После того как овариотомия стала частью общей гинекологической практики, ведущие врачи Европы и Америки начали экспериментировать с удалением здоровых яичников – а не больных, как это было ранее, – предположительно для лечения расстройств, которые не были определенно гинекологическими. Авторитетный немецкий гинеколог Альфред Хегар (1830–1914) считал, что овариотомия может вылечить истерию и таким образом «изгнать органических демонов неженственного поведения» [68]. Такие состояния, как невралгия, кардиалгия, спазмы, рвота, эпилепсия, судороги, а также болезненные менструации, сопровождающиеся симптомами, начиная от кашля и болей в спине и заканчиваясь истерическим параличом, были классифицированы как неврозы, возникающие из-за проблем с репродуктивными органами [69]. Поэтому именно яичники стали главной целью радикальных оперативных вмешательств.

В Америке овариотомию впервые стал использовать врач Роберт Батти (1828–1895) в 1872 году. Он начал строить теории о хирургических вмешательствах в яичники для лечения расстройств, не являющихся болезнями яичников, кистами и опухолями. Его мотивацией и обоснованием операции было то, что многочисленные женские недуги связаны с отсутствием и нерегулярностью менструаций или вызваны ими и, следовательно, могли быть «решены, если источник, вызывающий менструацию [яичники], удалить» [70]. Менструация, беременность и роды в то время считались основными причинами женской психической нестабильности (см. главу 11). Обеспокоенный многочисленными психическими и физическими симптомами, которые испытывали его пациентки с нерегулярным менструальным циклом, Батти предположил, что, если удалить оба яичника, они излечатся.

Первоначально Батти называл процедуру «Нормальной Овариотомией». Так он озаглавил свою публикацию на эту тему в 1872 году [71] – намек на его убеждение, что здоровые яичники могут вызывать дисфункцию других частей тела. Он утверждал – его врачебная практика показала, что психические заболевания, которые он называл «оофоро-манией [oophoro означает яичник] и оофоро-эпилепсией» [72], были расстройствами, «вызванными нервным раздражением, исходящим от яичников, а не от матки. По моему опыту, время, необходимое для избавления от нервных расстройств после удаления яичников, весьма различно. В целом эпилептиформные проявления прекращались сразу. <…> Все случаи мании были хроническими, и улучшение происходило медленно» [73].

В своей совместной публикации «Кастрация при психических и нервных заболеваниях» лондонский хирург Томас Спенсер Уэллс, немецкий гинеколог Альфред Хегар и американский врач Роберт Батти описали состояния, которые считали подходящими для проведения операции: «миома матки», «неконтролируемые маточные кровотечения», «определенные пороки развития половых органов», «деформации таза», «отдельные препятствия во влагалище», а также «конкретные случаи овариальной дисменореи или невралгии». Они также заявили, что в «почти [выделено мной] всех случаях нервного возбуждения и безумия» операция была неприемлема и что при «нимфомании и психических заболеваниях» процедура «неоправданна» [74]. И все же, как уже отмечалось выше, операция была оправданной в случаях мании и эпилепсии. Более того, в той же публикации Батти заявил, что «маточные расстройства очень часто прямым или косвенным образом вызывают нервные симптомы. Вопрос о проведении кастрации в этих случаях может [выделено мной] возникнуть, если они приведут к психозу или серьезному неврозу» [75]. Он также объяснил, что, не имея ничего общего с заболеваниями определенных частей тела, такие состояния, как «неврастения, чувствительность позвоночника и истерия, [имеют] для нас огромное значение» [76]. Такие комментарии оставили широко открытой дверь для различных интерпретаций врачами необходимости проведения овариотомии.

В работе «Кастрация при психических и нервных заболеваниях» Батти заявил, что за всю свою практику, а также среди «сотен трупов», которые он вскрывал в ранние годы, он очень редко наблюдал «то, что было совершенно здоровым яичником, <…> у любой женщины старше 25 лет» [77]. Широко распространена была кистозная дегенерация, и яичники становились все более