Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху - Ник Хоулетт

бальных залов, под воздействие которых попадает дама в модном тесном вечернем наряде, – все это и многие другие неразумные действия переносятся либо добровольно, либо вынужденно из-за суровых жизненных обстоятельств, и зачатки страшной болезни, доселе отсутствовавшие или дремлющие, прорастают и приносят свои роковые плоды [42].

Викторианцы начинали осознавать, что определенные профессии оказывают ужасное влияние на здоровье представителей рабочего класса, и перечень этих опасных занятий не ограничивался лишь добычей ископаемых. Скорее всего, статистические данные о том, что половина шахтеров умирала от чахотки, включают в себя и другие заболевания легких, в том числе пневмокониоз (фиброз легких, вызванный многократным вдыханием пыли). В то время многие работали на производстве швейных игл. На вращающемся точильном камне иглошлифовальщики затачивали тонкую проволоку, постоянно подвергаясь воздействию каменной пыли и металлических осколков. Представители этой профессии редко жили дольше 30 лет.

Болезнь отсеивает слабых. Существуют убедительные доказательства, что выпот[69] при туберкулезе является свидетельством распада жизнедеятельности: таким образом, миссия, если можно так выразиться, чахотки заключается в искоренении изношенных конституций, чтобы предотвратить появление ослабленных или больных поколений. По словам доктора Беннетта, в философском смысле, туберкулез – это не необъяснимое бедствие человечества, а одно из средств, с помощью которых Провидение избавляет его от истощенных индивидов, неспособных произвести здоровое потомство. Больной родитель порождает больных детей, которые, будучи неспособными продолжить род в его целостности, отмирают подобно растениям, которые погибают прежде, чем расцветут и дадут семена, а землю унаследуют сильные. Если бы больные члены сообщества имели возможность продолжать свой род, он бы быстро пришел в упадок [42].

Всепроникающий закон, на который мы ссылались, действительно сильно давит на отдельных лиц, которые должны быть таким образом преждевременно устранены; но индивидуальные интересы всегда должны быть объединены во имя общего блага; и хотя действие закона кому-то может показаться суровым, на самом деле это свидетельство существования высшего Покровительства, которое, как щит или благодетель, Творец возложил на род человеческий. Действие этого закона подобно ураганам: кому-то они приносят невосполнимые убытки и страдания, но в то же время способствуют плодотворности и продолжению всего человечества [42].

Ну ничего себе! Таких утверждений в других текстах я не нашел, что наводит меня на мысль о том, что подобное убеждение вряд ли было общепринятым и повсеместным в то время.

Болезнь обычно начинается с короткого и коварного кашля, чувства усталости и ухудшения общего самочувствия; иногда с самого начала чахотка сопровождается болью в пораженном легком и несколько учащенным кровообращением; первые признаки своего существования недуг может проявить в виде кровоизлияния; чахотка может развиться самостоятельно после сильного физического или умственного переутомления; она может быть связана с какой-нибудь запущенной простудой, но, так или иначе, когда заболевание становится полностью установленным, появляются симптомы, которые вряд ли нуждаются в подробном описании. Неуемный кашель днем и ночью; ухудшение аппетита и пищеварения; отхаркивание крови из легких; неуклонно усиливающаяся слабость; затрудненное дыхание; изнуряющая ночная потливость; лихорадка; обманчивый румянец на щеках; блеск глаз, выражающих необычайную надежду, временные улучшения, рецидивы и живость воображения, столь резко контрастирующие с угасающим здоровьем, – это явления, печальный опыт знакомства с которыми присущ не только каждому врачу, но и тем, кто ухаживает за больным [3].

Симптомы могут быть разными, особенно в начале: диспепсия, потеря веса, упадок сил, аменорея вследствие потери крови, кашель, диарея, одышка или охриплость. Особо следует упомянуть лихорадку, ночную потливость, выпуклые кончики пальцев рук и ног, загнутые или закругленные ногти [5].

В редких случаях кашель остается незначительным на протяжении всего заболевания; но, как правило, такую жалобу предъявляет большинство пациентов – кашель особенно сильно беспокоит их по ночам. Иногда сильные пароксизмы могут вызывать рвоту. Среди менее постоянных симптомов легочной чахотки – болезненная и мятежная диарея, хронический ларингит и фарингит, покраснение края десны [3].

Симптомы, предшествующие летальному исходу, различны и зависят от того, каким именно образом заканчивается грозная болезнь. Некоторые пациенты годами могут противостоять недугу, но интеркуррентный приступ острого туберкулеза, пневмонии или воспаления головного мозга или желудочно-кишечного тракта может в любой момент привести к смерти [3].

Ожидаемо живописные викторианские описания болезни не идут ни в какое сравнение с содержанием современных медицинских учебников. Сегодняшние рекомендации приводятся сухо и стерильно, и я подозреваю, что, если бы мы и дальше пользовались художественным викторианским подходом к изложению информации, студенты запоминали бы гораздо больше. Представляю, как в наши дни выглядела бы моя заметка в подобном стиле о симптомах больного: «Больной страдал лихорадкой гектического характера с изнуряющим кашлем и мятежной диареей».

Туберкулезная бактерия имеет форму палочки, варьируется в длину от 1/1200 до 1/3500 дюйма, абсолютно неподвижна, производит споры и тупа с обоих концов. Небольшую каплю мокроты очень тонким слоем распределяют по поверхности защитного стекла, затем на него накладывают второе защитное стекло, и они прижимаются друг к другу, а затем скользящим движением разделяются. Тонкий слой на поверхности верхнего стекла высушивают, держа его над газовым или спиртовым пламенем стороной с образцом вверх. Просушенное таким образом стекло окрашивают, выдерживая его в течение 24 часов при обычной температуре в насыщенном растворе анилинового масла в воде, приготовленном путем постепенного, капля за каплей, добавления масла в дистиллированную воду в пробирке, пока смесь не станет мутной, затем ее фильтруют и добавляют несколько капель насыщенного спиртового раствора фуксина. По истечении указанного времени окрашиваются все составные части, включая бактерии. Далее защитное стекло погружают на несколько секунд в смесь из одной части азотной кислоты и трех частей воды; цвет смоется, окрашенными останутся только бактерии – они приобретут красный оттенок. Этот красный цвет сохраняется, если мы впоследствии окрасим фон в синий цвет, погрузив защитное стекло в двухпроцентный водный раствор метиленового синего [3].

Эта выдержка взята из учебника для студентов медицинских школ 1883 года; следовательно, он был выпущен через год после того, как эти методы были впервые описаны Кохом. И все же, как мне думается, такие сложные микробиологические методы не были широко распространены среди врачей того времени.

Лечение. Больного следует укутать в теплую шерстяную одежду, обеспечить приток чистого свежего воздуха, избегать усталости и изнуряющих занятий [5].

Поскольку около трети человеческой жизни проходит в спальнях, просторные, хорошо проветриваемые комнаты для сна и отдыха должны соответствовать важнейшим жизненным требованиям как в отношении здоровья, так и в отношении болезней. Спальная комната должна быть просторной, примерно в тысячу кубических футов на каждого человека (то есть по десять футов[70] в длину в