Мать и дитя - Эмил Кэпрару

новорожденных детей, и мать должна понять, что в роддоме кормление грудью требует пунктуальности и соблюдения строгой гигиены. Учитывая состояние матери, которая ослабела после родов, и для того, чтобы новорожденный окреп, приспосабливаясь к новым условиям внешней среды, а также с организационной точки зрения программа кормления грудью строго регламентирована. Кормление грудью представляет ряд преимуществ для матери. Кормление грудью и регулярное опорожнение грудных желез обусловливают функционирование комплексного эндокринного и нервного механизма — матка начинает сокращаться и более быстро возвращается к нормальным размерам, которые существовали до беременности. Если грудные железы поддерживаются бюстгальтером, они снова снижают свой объем вместе с прекращением грудного кормления. Боязнь того, что это может отозваться на силуэте матери, не должна быть мотивом отказа от кормления ребенка грудью. Было констатировано, что заболевания грудной железы, которые появляются в более позднем периоде отмечаются реже у женщин, кормивших детей грудью. Наибольшие преимущества для ребенка в этой стадии его жизни и древнейшее предназначение женщины кормить грудью не следует снижать весьма сомнительными соображениями эстетического порядка.

Еще до родов мать должна привыкнуть к мысли, что кормление ребенка грудью является совершенно необходимым. Даже в трудных условиях (преждевременно родившийся ребенок, тяжелые роды) не следует забывать этой цели.

Каждая женщина должна знать, что если она сильно хочет, она может кормить грудью. Этим она доставляет ребенку наилучшую и наиболее ценную пищу, защищая его от заболеваний как в момент рождения, так и в более позднем периоде. Это является одной из естественных обязанностей и наслаждений в жизни женщины. Кормление грудью является жертвой со стороны матери, обязывая ее отказываться от ряда развлечений и быть привязанной к дому. С точки зрения потраченного времени и расходов жертва является значительно меньше по сравнению с тем, что требуется при искусственном вскармливании в связи с доставкой, приготовлением и назначением различных молочных препаратов. При первых родах как у матери, так и у ребенка имеются затруднения в связи с кормлением грудью — они не знают «техники» сосания груди. Проглатывание молока является рефлекторным действием, с которым ребенок уже рождается; секреция молока у матери представляет сложный физиологический процесс, в котором участвует большой ряд эндокринных и нервных механизмов (см. рис. 30), и в рамках которого следует различать некоторые критические стадии (пункты 156, 309). Каждая мать должна знать, что успех грудного кормления зависит как от местного механического раздражения грудных желез (регулярное прикладывание ребенка к груди; отсасывание молока, которые скопляется в грудной железе), а также от психического фактора (хорошее настроение матери, ее желание кормить грудью и желание преодолеть все критические моменты).

Молочная секреция не зависит от объема и формы грудных желез. Имеются грудные железы весьма малых размеров, выделяющие молоко в больших количествах, и имеются большие грудные железы с обильной жировой подкожной клетчаткой, которые секретируют мало молока: скорее можно говорить об определенной наследственной предрасположенности в связи с количеством и качеством грудного молока.

Как об этом говорилось выше, ребенка следует прикладывать к груди приблизительно спустя первые 12 часов после рождения. Некоторые дети еще не чувствуют нужды сосать грудь в течение первого же дня; первое сосание груди зачастую является болезненным для матери: грудные соски весьма чувствительны и в то же время, когда ребенок сосет грудь, мать может чувствовать некоторые болезненные сокращения матки, которые, однако, надо приветствовать, так как они говорят о возвращении матки в свое первоначальное положение.

При первом сосании новорожденные дети ведут себя весьма различно: некоторые из них умеют сразу захватить сосок и хорошо производить сосательные движения, другие же — весьма сильно сжимают грудной сосок между челюстями и вызывают его ранение; наконец, имеются дети, которые не открывают рта, спят и ведут себя так, как будnо они вовсе не чувствуют никакого голода; этим детям необходимо открывать рот, нажимая подбородок или заставляя их заплакать, и в момент, когда рот оказывается открытым, сосок вместе с частью окружающей его поверхности, если это возможно, вводится в рот. Следует следить, чтобы язык ребенка не придавливался к твердому нёбу, так как ребенок может вытолкнуть сосок изо рта. В первый день ребенка следует прикладывать к груди не больше чем на 3–6 минут при каждом кормлении.

Сосание груди в течение первых дней зачастую является большим испытанием для матери, так как даже на второй день дети не всегда сосут, когда их прикладывают к груди. Если новорожденный ребенок не хочет сосать при некоторых прикладываниях к груди, его не следует принуждать и держать при сосании больше 5–8 минут; на третий день большинство детей сосут грудь в течение 6–7 кормлений, но не одинаковое время; это сосание следует продолжать 8–10 минут. Если новорожденный ребенок хорошо и много сосал во время одного из кормлений, он может «перескочить» через следующее кормление, предпочитая спать; в этом случае нет ничего ненормального. Начиная с четвертого дня в нормальных условиях новорожденный должен сосать в течение всех 6–7 кормлений, которые установил детский врач, и сосание должно продолжаться около 10–15 минут.

Этим путем должно происходить кормление в первые дни жизни, в действительности же, события не всегда развертываются таким образом. Прежде всего известно, что грудные железы матери секретируют весьма небольшие количества молока — молозива — в первые дни после родов. Помимо этого, каждая мать должна знать, что «прилив» или «подъем» грудного молока (появление молочной секреции) наступает через различные промежутки времени, нередко — гораздо позже (на 5, 7 и даже на 11-й день). Физическое истощение после родов и некоторые заболевания замедляют появление молочной секреции; кроме того, в некоторых родильных домах мать не находит достаточной поддержки в этого рода положениях, оставаясь без каких-либо объяснений и без правильного совета для преодоления встречаемых затруднений. В таких случаях роль врачей и сестер детского отделения берут на себя соседки роженицы, которые могут давать ошибочные объяснения и советовать перейти на смешанное или искусственное питание.

281. Ниже мы опишем правила кормления грудью. Для этого мы считаем нужным подробно остановиться на некоторых принципах, которые действительны как в родильном отделении, так и на дому:

а) Как всякое новшество, правила кормления грудью следует «хорошо изучить» матери;

б) Нормального веса, рожденный в срок ребенок, но который не сосет грудь и не глотает, когда его прикладывают к груди, на протяжении нескольких дней и при всех кормлениях, может в будущем вызывать трудности — надо полагать, что он переболел во время беременности и/или родов;

в) При кормлении ребенка грудью роженица должна быть спокойной и ей не следует