Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Скарлатина является частым заболеванием, в особенности в школах и детских садах. В прошлом, до открытия пенициллина, она протекала значительно тяжелее.

● Пути передачи. Скарлатина вызывается гемолитическим стрептококком, который содержится в носовой полости и глотке выздоравливающих после скарлатины больных, не леченных пенициллином, у больных стрептококковой ангиной и у здоровых носителей гемолитического стрептококка.

Болезнь передается обычно путем контакта между больным или носителем инфекции и рецептивным лицом. Во время разговора, смеха, чихания или кашля капли носовой или глоточной секреции, а также и слюна заражают воздух и лежащие вокруг предметы, белье, пищевые продукты. В большинстве случаев все же болезнь передается непосредственно; больной ребенок или здоровый носитель могут вызывать появление эпидемии, охватывающей большинство учеников соответствующего класса, поэтому каждый больной скарлатиной должен быть помещен в заразную больницу.

● Инкубационный период продолжается 2–7 дней и не проявляется никакими признаками.

● Инвазия — период до появления кожного высыпания является коротким и продолжается 12–36 часов. Болезнь начинается внезапно, обычно при высокой температуре (38–40°); у малых детей начинается рвота, они жалуются на боли в животе, а более взрослые — на боли в глотке, болезненное глотание, плохое состояние, головные боли, беспокойство; иногда отмечается даже и бред.

Энантема или скарлатинозная ангина характеризуется следующим:

— дно глотки приобретает красный оттенок («огненный») и припухает;

— глоточные миндалины увеличиваются, краснеют и иногда покрываются гнойными отложениями в форме белых точек;

— мягкое нёбо и язычок приобретают красный оттенок и припухают;

— язык — обложенный, с красными краями и верхушкой;

— шейные лимфатические железы увеличиваются и являются болезненными при прощупывании;

— пульс весьма быстрый (120–140 ударов в минуту);

— лицо красное, а кожа лица «горит» и сухая.

● Период развития (высыпание) начинается со скарлатинозной сыпи, обычно появляющейся спустя 24–36 часов после начала болезни: вначале на участках с более тонкой кожей (локтевые складки, паховая область, боковые части шеи и туловища; подмышечные впадины). Сыпь более выражена в рано появившихся участках и имеет красный цвет, распространяется на все большие поверхности, которые с трудом отличаются от здоровой кожи; сыпь исчезает при надавливании пальцем, а при прощупывании она имеет жестковатый оттенок, напоминает куриную кожу вследствие наличия мелких возвышений (папул), с верхушкой величиной с булавочную головку. При тяжелых формах высыпание имеет геморрагический характер; на локтевых складках, в подмышечных областях, в области живота и на коленях появляются тонкие, белесоватые полосы, которые не исчезают при давлении и которые получили название признака д-ра Грозович-Пастия[100]. Они вызываются мелкими линейными кровоизлияниями, обусловленными хрупкостью капилляров.

Нередко высыпание появляется и на лице, охватывая щеки, которые приобретают ярко-красный цвет, с красными горящими полосами, в то время как губы, подбородок и вся область вокруг носа остаются бледными.

Кожное высыпание становится общим в течение 2–3 дней, а затем поддерживается еще 1–2 дня, а в конце бледнеет в течение 2 дней. Всего сыпь существует 5–7 дней. Иногда она является «несколько зудящей», в особенности вначале.

В последнее время все чаще встречаются более легкие формы — мало-выраженная, скоропреходящая сыпь.

Дальнейшее течение энантемы (краснота глотки). Как было указано выше, энантема появляется раньше кожного высыпания и сохраняется на миндалинах, боковых поверхностях глотки, на мягком нёбе, а внутренние поверхности губ остаются красного цвета с отложениями гноя.

С каждым днем краснота в ротовой полости, которая вначале была только на кончике и краях языка, распространяется по направлению к его центру с постепенным шелушением толстого белесоватого слоя, покрывающего язык. На 5-й день в конце высыпания язык имеет темно-красный оттенок, усеянный сосочками типа малины, а на 10-й день слизистая оболочка блестит и имеет лаковый вид; начиная с 12–15-го дня вновь получает свою нормальную картину.

Лихорадка колеблется в пределах 39–40° в период всего высыпания и начинает снижаться на 5-й день; реже она остается высокой до 10-го дня, а обычно возвращается к норме на 7-й день.

Рвоты в периоде до кожного высыпании могут продолжаться, как и в первые его дни; некоторые дети жалуются на брюшные боли в течение всего периода болезни.

Моча выделяется в небольших количествах, красноватого цвета и может содержать мелкие количества белка в течение всего лихорадочного периода.

● Период шелушения. После исчезновения высыпания появляется характерное шелушение. Вначале на лице и туловище в форме мелких чешуек, а затем на подошвах и ладонях, где отделяются чешуйки больших размеров, иногда в форме настоящих полос.

Под влиянием лечения пенициллином лихорадка снижается значительно быстрее, заболевание продолжается недолго, шелушение отсутствует у многих больных, а осложнения являются исключением. В то же время из горла исчезает стрептококк.

● Осложнения отмечаются все реже после лечения пенициллином. Вообще же они появляются при поздно обнаруженном заболевании, либо в течение 3-й недели.

Из осложнений — ринит, синусит или этмоидит — могут появляться рано или поздно, но весьма редко.

В прошлом весьма часто встречавшийся отит, в настоящее время все же обнаруживает тенденцию к нагноению, а мастоидиты, тромбофлебиты, абсцессы носа в настоящее время являются исключением.

Почечные осложнения встречаются все реже, но они в настоящее время считаются осложнениями, которые уже не могут быть опасными. Почечные функции могут расстраиваться вследствие различных механизмов в начале скарлатины. Поздние нефриты во время первой недели, в периоде так называемого инфекционного синдрома, протекают в форме аллергических нефритов.

Не все бета-гемолитические стрептококки, вызывающие скарлатину, могут обусловливать нефрит и только стрептококк тип XII, а также и некоторые другие стрептококки, могут все же вызывать нефрит.

Скарлатинозный ревматизм может появляться рано (во время кожного высыпания, поражает несколько суставов и излечивается легко), но он может констатироваться и поздно (на 14–25-й после начала, охватывая один или несколько суставов в форме острого суставного ревматизма). Эта клиническая форма может сопровождаться поражениями сердца и ее следует правильно и долго лечить, наблюдая за больным несколько лет подряд.

● Рецидивы скарлатины могут появляться в периоде выздоровления болезни. Если диагноз не был установлен и не было применено лечение, рецидивы встречаются в пропорции свыше 10% случаев, а при правильном лечении этот процент меньше 0,5%. Рецидивы, отмечаемые после выписки из больницы, объясняются контактом в семье или в коллективах с больным или с носителем гемолитического стрептококка. Поэтому лучше, если все члены семьи больного скарлатиной ребенка подвергаются лабораторным исследованиям для обнаружения стрептококка и если им для профилактики назначается пенициллин V.

Сравнительно редко отмечаемые при скарлатине рецидивы объясняются неполной иммунизацией.

● Лечение. Больные скарлатиной дети подлежат обязательному помещению в больницу на 7–10 дней.

Наиболее действенным антибиотиком является пенициллин. Впрыскивается пенициллин G в дозе 800 000–2 000 000 ед. в сутки,