Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Наиболее часто роды протекают при черепном предлежании плода, когда голова идет впереди — «предлежит» (рис. 20). Исследуя живот беременной женщины, врач-акушер устанавливает точно положение, в котором находится плод.

Рис. 20 — Положение плода в матке при черепном предлежании (по Паулу Метцгеру).

112. Анормальные положения плода. Помимо головки, плод может при рождении находиться также и в следующих положениях, с предлежанием соответствующих частей: область ягодиц — «тазовое предлежание»; предлежанием нижних конечностей — «предлежание стоп»; или плечевое предлежание («поперечное положение»). Все эти роды являются осложненными.

Причины анормальных позиций плода остаются еще неясными, хотя они иногда и могут быть объяснены. Среди этих причин встречаются: а) аномалии формы женского таза; б) изменения матки, как, например, детская матка или наличие маточной опухоли; в) предлежание плаценты — когда плацента имплантируется на уровне маточного отверстия под головкой плода; г) аномалии плода.

Подход врача в случаях аномалий положения плода зависит от многочисленных факторов, из которых могут быть названы следующие:

а) число беременностей, наблюдавшихся у роженицы;

б) вид анормального предлежания;

в) начались или не начались роды;

г) стадия родов в момент, когда было обнаружено анормальное положение плода;

д) произошел ли разрыв плодных оболочек или они еще целы;

е) размеры и состояние плода;

ж) общее состояние роженицы.

Врач-акушер принимает во внимание все эти факторы, когда решает вопрос о необходимом подходе. Некоторые аномалии положения спонтанно исправляются во время родовых схваток, а при других врач может произвести вмешательство, может помочь восстановить нормальное положение.

Некоторые дети рождаются без осложнений даже при анормальных положениях.

В случае необходимости и при определенных условиях врач-акушер имеет возможность произвести кесарево сечение (см. рис. 26, стр. 71 и пункт 138).

113. Периодами родов являются следующие:

а) период расширения (маточной шейки), который начинается с момента начала родов до полного открытия маточной шейки;

б) период изгнания плода, который начинается с момента полного расширения маточной шейки и заканчивается вместе с рождением ребенка;

в) период изгнания плаценты, который начинается с момента рождения ребенка и заканчивается полным удалением плаценты.

114. Продолжительность нормальных родов. При первых родах средняя продолжительность периода расширения маточной шейки равна приблизительно 18 часам; при последующих родах — только 8 часов или даже меньше.

115. Период изгнания плода продолжается при первых родах 30 минут — самое большее один час, а при последующих родах — меньше.

116. Период изгнания плаценты равен приблизительно 15–20 минутам.

117. «Вызванные роды» представляют собой метод «искусственных» родов приблизительно в пределах вычисленного срока.

«Искусственные» роды применяются в силу различных медицинских причин, какими являются, например, артериальное давление у матери и токсикозы беременности. Применяемые рационально при наличии точных показаний, эти роды лишены какой-либо опасности как для матери, так и для ребенка.

Искусственные роды не могут быть показаны у любой женщины; врач-акушер устанавливает показания для вызывания родов только при наличии следующих условий:

1. Беременность должна заканчиваться в срок или весьма близко к сроку (не раньше 38-й недели).

2. Предлежание плода должно быть нормальным, а головка уже должна войти в таз.

3. Маточная шейка должна быть еле стертой, мягкой, а ее отверстие — полностью открытым.

4. Следует обеспечить все мероприятия и организационные условия.

а) Беременную женщину следует поместить в больницу утром, после того как она хорошо отдохнула дома; накануне родов она должна есть очень легко — по возможности накануне не ужинать; утром, в день поступления в больницу, лучше ничего не есть, чтобы иметь пустой желудок при родах.

б) Роды следует вызывать в течение дня для того, чтобы врачи и медицинский персонал могли произвести вмешательство и оказать помощь при необходимости; кроме того, днем функционируют все добавочные службы, которые могут понадобиться: переливание крови, рентгенологическое отделение, лаборатория, операционная и т. д.

в) Роды вызываются следующим образом:

— так называемым «разрывом оболочек», который состоит во вскрытии оболочек при помощи стерильного инструмента, что совершенно безболезненно и не требует никакого обезболивания;

— при помощи лекарственных препаратов, указанных врачом-акушером, который принимает роды.

118. Что происходит при поступлении роженицы в родильное отделение? После выполнения всех формальностей (предъявление паспорта является обязательным), роженицу моют, бреют волосы в лобковой области, ставят клизму, а затем помещают в палату для родов, предварительно одев ее в больничную сорочку. Если роды уже начались, ее немедленно осматривает врач.

119. Бывает, что роды происходят до прихода врача. В больших родильных отделениях дежурят много врачей и, таким образом, в подавляющем большинстве случаев каждые роды принимает врач. В небольших больницах, где дежурит только один врач, роженицу может обслуживать опытная акушерка.

120. Клинические и лабораторные исследования. Помимо наблюдения за развертыванием родов в отделении необходимо произвести следующие анализы: измерение артериального давления, анализ мочи, гемограмма, исследований сердца и легких у матери и выслушивание толчков сердца у ребенка (самое важное исследование).

121. Развертывание родов проверяется при помощи влагалищного или ректального пальцевого исследования. Устанавливается степень расширения маточной шейки, предлежание плода и отмечается любое отклонение от нормы. Это исследование производится врачом или акушеркой.

Нет необходимости в том, чтобы врач присутствовал в течение всего родового акта. Он должен исследовать роженицу в период расширения маточной шейки один или несколько раз. Акушерка же остается непрерывно при роженице. Если роды развертываются быстро, врач остается поблизости, а у повторнородящих врач остается рядом уже начиная с периода расширения маточной шейки.

122. Период расширения маточной шейки вообще является самым продолжительным. Маточные сокращения становятся все более сильными, весьма болезненными и происходят спустя правильные промежутки времени. Эти сокращения вызываются поступлением в кровь гипофизарного гормона, носящего название «оцитоцин», и вследствие быстрого снижения наличия плацентарных гормонов. При действии оцитоцина длинные мышечные волокна матки укорачиваются и матка сокращается. При каждом сокращении верхние 2/3 матки «сжимаются», в результате чего нижняя треть и маточная шейка подтягиваются кверху, а в это время плод проталкивается по направлению к маточной шейке, которая укорачивается, а ее отверстие, диаметр которого вначале был равен диаметру карандаша, постепенно расширяется. Поскольку амниотический мешок остается еще целым, нижняя его часть постепенно проскальзывает, главным образом, в момент каждого сокращения, в маточную шейку; это давление повышает сократительное действие мышц и создает достаточное раскрытие маточной шейки для прохождения ребенка. Отверстие маточной шейки все более увеличивается, достигая диаметра монеты в один рубль, затем величины детского кулачка, а позже — величины кулака взрослого мужчины, причем его диаметр позволяет пройти головке плода через сформировавшийся канал. К концу расширения отверстие матки принимает форму кольцевидной полоски, а граница между маткой и влагалищем полностью сглаживается. Если до начала болей разрыв плодных оболочек не произошел, его можно ожидать в любой момент расширения; при