ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

могла переносить присутствия тех, у кого они были. «Само слово “офтальмолог” пробуждало во мне жуткие мысли. Я не могла идти по той же улице, что и человек с проблемным зрением. После этого я выкидывала обувь». Пока мы с Дотти разговаривали, я заметил, что у нее на ладони четыре раза написано слово «зрение». Дотти пояснила, что вечером смотрела телевизор, к ней пришла дурная мысль, и так она попыталась ее изгнать.

ЛАРА

Вот как Лара описывала свои обсессии: «Они грызут мне душу. Одна мыслишка – и тут же обсессия превращается в огненный шар, в чудовище, которое я не способна контролировать». Ее жизнь превратилась в ад из-за ножей. «Пусть даже это был нож для масла, но, взяв его, я тут же хотела его в кого-нибудь воткнуть. В кого-нибудь близкого. Это было ужасно. Господи, да я никого в жизни пальцем не трону! Страшнее всего, когда обсессии были направлены на моего мужа».

РОБЕРТА

Роберта проезжала по ухабу или выбоине на дороге и тут же ощущала панику: ей казалось, что она кого-то сбила. Однажды, выезжая с парковки торгового центра, она заметила на земле пластиковый пакет. «Я тут же подумала, что это чье-то тело. Остановилась и посмотрела на него, понимая, что это просто пакет. Но паника и страх не унимались. Я поехала обратно и снова посмотрела на него». Куда бы Роберта ни ехала, она всегда с ужасом смотрела в зеркало заднего вида. Лежала ли на обочине газета? Или это был труп? Ей было настолько страшно водить, что в итоге Роберта перестала выходить из дома.

УПРЯМЫЙ МОЗГ

В качестве психиатра и исследователя при медицинском колледже Калифорнийского университета я лечил более тысячи людей с ОКР в течение последних десяти лет. Проводил и одиночные сессии, и еженедельную группу для больных с ОКР. Жизнь большинства из них значительно улучшилась, а работоспособность повысилась за счет использования метода «Четыре шага». Некоторые из них также принимают лекарства, поскольку это помогает продолжать терапию.

Наша команда начала исследовать ОКР в качестве дополнительного проекта во время изучения депрессии. Мы обнаружили изменения в мозге у пациентов с депрессией и, зная, что многие больные с ОКР также страдают от нее, задались вопросом: а есть ли подобные изменения у них? Поэтому мы разместили в местной газете объявление: «Сталкиваетесь ли вы с повторяющимися мыслями и ритуалами, которые не можете контролировать?» Мы надеялись, что найдем людей, которые будут готовы приехать в Нейропсихиатрический институт Калифорнийского университета, чтобы пройти позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Эта процедура измеряет метаболическую активность мозга. К нашему удивлению, отклик был невероятный. Да, ОКР оказалось куда более распространенным, чем мы думали. И когда мы сделали ПЭТ респондентам, то обнаружили мозговые изменения, которые были связаны с ОКР.

В течение десяти лет я очень многое узнал о людях, об их смелости, о воле к жизни и ее улучшению, о способности измениться и научиться контролировать отклики на ложные послания, которые мозг направляет в результате ОКР.

До недавнего времени врачи обладали очень малым инструментарием для помощи людям с этим расстройством. Зигмунд Фрейд и его последователи верили, что обсессии и компульсии вызваны глубинными эмоциональными конфликтами. Пациенты часто рассказывают нам о том, как прекрасные психотерапевты годами ставили им неверные диагнозы. Брайан вспомнил доктора, который утверждал, что его страх аккумуляторной кислоты связан с сексом, и предположил, что его растлевал отец. После этого Брайан обратился за помощью к нам.

БЕСПОКОЙСТВО О БЕСПОКОЙСТВЕ

С точки зрения врача, главная проблема заключается в том, что люди с ОКР очень много беспокоятся о том, что они много беспокоятся. Им доставляет огромное беспокойство то, насколько сильно они тревожатся из-за того, что, как им же и очевидно, не заслуживает такого волнения. Когда мы начинаем понимать масштабы этой ментальной пытки, то следом осознаем глубинную правду о взаимоотношениях человека с его мозгом.

Один из способов понять эти отношения заключается в том, чтобы увидеть разницу между формой обсессивно-компульсивного расстройства и его содержанием.

Когда врач впервые спрашивает, что беспокоит пациента, большинство людей с ОКР отвечает что-нибудь вроде: «Я не могу перестать беспокоиться о том, что у меня грязные руки». Но доктор, у которого было много пациентов с ОКР, знает, что это не настоящая проблема. Реальная трудность заключается в том, что, как бы люди ни реагировали на то, что их беспокоит, потребность постоянно что-то проверять или мыть никуда не девается. Вот что подразумевается под формой ОКР: мысли и побуждения, бессмысленные по своей сути, продолжают лавиной возникать в мозге у пациента. ОКР – это заболевание мозга, то есть неврологическая проблема. Таким образом, оно в первую очередь обусловлено биологией и связано с неправильной биохимией мозга. Форма ОКР – постоянная навязчивость и зацикленность мыслей – вызвана биохимическим дисбалансом в мозге и может быть генетически унаследована[2].

Содержание (то, почему один человек ощущает что-либо грязным, а другой не может перестать переживать из-за якобы не закрытой двери) может быть связано с эмоциональными факторами из личной или семейной жизни больного, как традиционно и предполагала фрейдистская психиатрия. Какой бы ни была причина, нет биологических объяснений тому, почему один человек моется, а другой проверяет. Но по сути своей ОКР остается нейропсихиатрическим заболеванием: его главный симптом – навязчивые мысли и беспокойство – определенно вызван проблемой в мозге. Но, конечно, это несет с собой значительные эмоциональные переживания и личные сложности.

ВОЗВРАЩАЯ КОНТРОЛЬ

Итак, у вас ОКР. Что вы и доктор можете сделать, чтобы заставить навязчивые побуждения и компульсии оставить вас в покое?

Главный принцип лечения ОКР звучит так: не совершайте ошибку, пассивно ожидая, пока побуждения и идеи уйдут. Понимание эмоционального содержания мыслей и побуждений редко заставляет их исчезнуть. Верить в утверждение, что вы ни на что не способны, пока мысль или побуждение не пройдут, – это дорога в ад. Ваша жизнь в итоге превратится в одну жуткую компульсию. Представьте себе неумолкающую автомобильную сигнализацию, которая раздражает вас, пока вы пытаетесь читать книгу или журнал. Как бы вы ни были раздражены, вы не будете говорить себе: «Я буду ждать, пока сигнализация умолкнет, и даже не попытаюсь читать дальше до этого момента». Напротив, вы будете изо всех сил пытаться ее игнорировать. Вы заставите свой мозг сосредоточиться на чтении настолько, насколько сможете. Вы настолько погрузитесь в свою деятельность, что в какой-то момент почти не будете замечать посторонние звуки. Таким образом, сфокусировав свое внимание на задаче, вы сможете отвлечься от того, что в другой ситуации невероятно бы вас раздражало.

Реальных устойчивых улучшений можно достичь, меняя собственное поведение или, в некоторых случаях, сочетая поведенческую терапию вместе с приемом лекарств. Однако фармацевтика в случае с лечением ОКР – это лишь спасательный круг: вы сможете держаться на воде все то время, пока будете учиться плавать в бурных водах ОКР. В Калифорнийском университете используют лекарства для облегчения симптомов, но основным принципом остается: чем больше вы занимаетесь поведенческой терапией и чем больше применяете метод «Четыре шага», тем меньше таблеток вам нужно. Это особенно верно в долгосрочной перспективе.

Разрабатывая новый подход в лечении людей с ОКР, наша исследовательская команда решила: если мы поможем пациентам осознать, что навязчивые мысли вызывает биохимический дисбаланс в головном мозге, возможно, они иначе посмотрят на свою тягу им поддаваться и