ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

Дневной и круглосуточный стационары

Наиболее сбалансированный подход к лечению ОКР доступен в рамках дневных и круглосуточных стационарных программ в психоневрологических диспансерах и психиатрических клиниках. Вашего близкого поместят в центр, оборудованный для оказания неотложной психотерапевтической и психиатрической помощи. Дневное лечение включает в себя как минимум восьмичасовое пребывание в отделении и предназначено для людей, которым не требуется круглосуточный уход или наблюдение. Круглосуточный стационар предполагает госпитализацию в учреждение, которое может обеспечить более пристальный уход и присмотр за пациентами. Обратите внимание: этот вид терапии разительно отличается от того, что может предложить местный психдиспансер или государственная психиатрическая больница, которые, скорее всего, не специализируются на лечении ОКР и не имеют специалистов для оказания неотложной помощи. Специализированную терапию ОКР обычно оказывают в частных учреждениях, и это лучший вариант для пациентов с тяжелым течением ОКР, которое не поддается медикаментозному и амбулаторному лечению. Продолжительность пребывания в подобных учреждениях варьируется от нескольких дней до месяца и более. Ознакомьтесь со следующей информацией:

• специализированная терапия для пациентов с ОКР в стационарах обеспечивает постоянный контроль за ними, включая проведение консультаций у психотерапевта и психиатра;

• затраты на частные учреждения могут быть высокими;

• лечение в подобных учреждениях часто помогает, если помимо ОКР у вашего близкого депрессия, РПП, биполярное расстройство или другие серьезные психические расстройства;

• для лечения вашему близкому придется взять отпуск на работе или временно прервать занятия в школе;

• диапазон триггерных ситуаций для вашего близкого, в рамках которых можно практиковать погружение, ограничен условиями учреждения (например, если ваш сын боится ванных комнат в доме, с этим нельзя справиться, если лечебное учреждение за пределами города) – этто важно обсудить с медицинским персоналом перед госпитализацией;

• вы сможете навещать близкого в стационаре, но не сможете активно участвовать в его лечении;

• по адресу https://iocdf.org/clinics можно ознакомиться со списком лечебных учреждений с возможностью дневной и круглосуточной госпитализации, специализирующихся на лечении ОКР.

Поэтапный подход

Учитывая разнообразие доступных вариантов лечения, я часто рекомендую так называемый поэтапный подход к лечению ОКР. При поэтапном подходе ваш близкий начинает с наиболее эффективного, но наименее интенсивного лечения и переходит к более интенсивным методам только по мере необходимости. Например, он может начать лечение с посещения психотерапевта раз в неделю и увеличить частоту сеансов (например, до двух в неделю), только если станет ясно, что одного в неделю недостаточно. Преимущество поэтапного подхода в том, что он позволяет вам и всей семье получить максимально возможный результат при минимальных ресурсных затратах. Большинство экспертов согласны с таким подходом: во многих случаях медицинский персонал частных клиник, специализирующихся на лечении ОКР, потребует, чтобы перед госпитализацией у вашего близкого была хотя бы попытка нахождения в терапии у специалиста.

Поиск квалифицированного специалиста

Где искать. Как я уже упоминал, не все психиатры хорошо обучены использованию метода ERP, который зарекомендовал свою эффективность при ОКР. Поэтому вам, скорее всего, придется потратить время, прежде чем вы найдете квалифицированного специалиста, который поможет вашему близкому. Один из лучших способов найти психотерапевтов в вашем регионе проживания – это обратиться к руководителям или членам местных групп поддержки при ОКР. На веб-сайте IOCDF (www.iocdf.org) представлен список этих групп и организаций, непосредственно связанных с фондом, и даже если ближайшая из них окажется далеко от вашего места проживания, они могут знать хороших психотерапевтов недалеко от вас или специалистов, предлагающих лечение онлайн.

Существуют и другие организации, имеющие веб-сайты, которые позволят вам искать специалистов в области психического здоровья; но по определенным причинам я вновь порекомендую вам начать поиск с IOCDF. Во-первых, эта организация высоко ценится как специализированная, направляющая все ресурсы на защиту людей с ОКР и их семей; их база данных с возможностью поиска регулярно обновляется. Что мне нравится в этом сайте, так это то, что он позволяет искать информацию о конкретной квалификации, например специализируются ли терапевты на взрослых или детях (или на тех и других), есть ли у них специализации (например, боязнь заражения или религиозные убеждения), какие конкретные стратегии лечения они предлагают (например, ERP или ACT – терапия принятия и ответственности), а также описание их профессионального опыта и образования. Наконец, этот сайт позволяет узнать, окончил ли специалист Учебный институт поведенческой терапии IOCDF (BTTI) – этот институт предлагает самые современные методы обучения и супервизии, в рамках которых специалист проходит интенсивное очное обучение эффективным методам ERP для лечения ОКР (за ним следуют консультации с одним из преподавателей института в течение 6 месяцев). Терапевты, прошедшие эту программу, скорее всего, будут достаточно квалифицированы для помощи вашему близкому.

Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (www.abct.org) и Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией (www.adaa.org) тоже ведут списки специалистов, в которых вы можете осуществлять поиск по фамилии или региону. Возможно, вы получите списки рефералов от ассоциаций, в которые включены психологи и психиатры вашего района или региона. Если вы живете рядом с крупным университетом, в котором проводится обучение психологии, или медицинским вузом с отделением психиатрии, то можете позвонить или зайти на их веб-сайт и узнать, обучают ли они студентов методу ERP.

Как проверять квалификацию. Независимо от того, где вы нашли специалиста, убедитесь, что у него есть диплом, подтверждающий право деятельности. Затем попросите у терапевта дать краткое описание квалификации и его подхода к лечению по электронной почте или телефону, вместо того чтобы платить за первый сеанс для получения этой информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать потенциальному терапевту, и ответы на них, на которые вам следует обратить внимание. Не бойтесь задавать подобные вопросы – важно убедиться, что ваш близкий получит необходимое лечение. Что касается меня как специалиста, я ценю, когда потенциальные клиенты и их семьи задают вопросы касательно моей квалификации, – это означает, что они действительно заинтересованы в терапии.

В. Какой подход к лечению ОКР вы используете?

О. Поведенческая психотерапия, или КПТ.

ERP и ТПО тоже хороши; но все, что относится к гештальту, психодинамике, эклектике, психоанализу, ИПТ, гуманистическому подходу, клиент-центрированной психотерапии или юнгианской терапии, указывает на то, что этот специалист не подойдет вам.

В. Не могли бы вы, пожалуйста, рассказать мне, что включает в себя метод ERP? Как будет проходить терапия?

О. Это включает в себя погружение в триггерные ситуации и обучение воздержанию от выполнения ритуалов.

Если терапевт в ответе упоминает БОС-терапию, нейрофидбэк-терапию, ДПДГ, гипноз, техники релаксации, энергетические практики или технику остановки мыслей,