Искусство решения проблем. Как мыслить стратегически, когда другие теряются - Джорджио Нардонэ

Отталкиваясь от этого постулата, я применил Стратегическое решение проблем, чтобы разработать действительно эффективные предписания по управлению режимом питания и контролем над собственным телом, которые действовали бы в течение длительного периода.

Уместно напомнить, что все диеты помогают похудеть, но ни одна из них не работает, если не соблюдать ее продолжительное время. Комплаенс при назначении диеты не превышает 10%. Другими словами, 90% пациентов не в состоянии ее соблюдать. Не случайно долгосрочные исследования показывают, что люди, которые пытаются ограничивать свой рацион, в итоге поправляются больше тех, кто этого не делает. Применение нашей модели к пищевым расстройствам позволило выяснить, что «ухудшить» ситуацию способны провальные попытки контролировать приемы пищи, которые приводят к полной потере контроля. Последствия могут быть разными, но в итоге они совпадают с разными формами нарушений пищевого поведения. Идеальный сценарий заключается в возможности есть все, что нравится, и не толстеть.

Как же такого добиться?

Необходимо соблюдать простое правило: есть все, что нравится, во время приема пищи. Так родилась парадоксальная диета – указание «есть только то, чего больше всего хочется, но только три раза в день: на завтрак, обед и ужин».

Удивительный эффект, который все ощущают, в том, что, если строго следовать этому приятному правилу, мгновенно исчезают перекусы и обжорство вне основных приемов пищи. Мало того, через несколько дней любимые блюда, к которым не ограничивается доступ, становятся менее желанными и уступают место тем, которых просит наше тело. Иными словами, после того как исчезает ощущение нарушения пищевых ограничений, наш организм требует от нас то, в чем действительно нуждается. Происходит саморегуляция, и человек с лишним весом худеет без жертв, практически с удовольствием, а те, кто находятся в постоянной борьбе с едой, чтобы оставаться в форме, могут сложить оружие и наслаждаться ею без риска поправиться.

Благодаря этому методу последнее время мы добиваемся успеха в лечении несложных форм пищевых отклонений, помогая пациентам установить здоровый и долговечный баланс в своих отношениях с едой.

Меня все отвергают: пример краткосрочной стратегической терапии

Представляю вам Алессандро, молодого инженера с севера Италии, так и не начавшего свой профессиональный путь по специальности, на которую учился, а работающего в аптеке, принадлежащей его семье, вместе с матерью и братом. Помешало ему то, что в психиатрии называется параноидное расстройство или персекуторный бред.

Несмотря на то что Алессандро вырос в любящей семье, где никогда не было плохого обращения или насилия, у него постоянно возникало ощущение, что остальные его не принимают, а то и имеют что-то против него. Такие мысли, сопровождаемые приступами настоящей паники, со временем сделали его неспособным ни на какое социальное взаимодействие. К нему прочно приклеился ярлык социофоба. Ну а дальше случилось то, что произошло бы с любым на месте Алессандро: если чувствуешь по отношению к себе враждебность, неприятие и даже агрессию, обязательно постараешься избегать контакта с другими, чтобы ослабить пугающие ощущения. Как и в самых тяжелых случаях этого расстройства, эта напрасная попытка привела лишь к экспоненциальному росту навязчивого страха перед людьми. Кроме того, юноша испытывал постоянную потребность в присутствии защитника, чью роль выполняли его мать и брат. Отец, единственный, кто не потакал его запросам, постоянно выслушивал обвинения жены в черствости и нежелании помочь такому уязвимому сыну.

Несмотря на благие намерения, семья стала невольным сообщником недуга, чему немало способствовала и жена Алессандро, которая переживала и защищала его больше всех. Она и сама страдала от панических атак, поэтому нередко пара оказывалась в социальной ситуации, когда у Алессандро проявлялась его проблема, к которой она добавляла свою: его охватывала мания преследования, а ее посещал приступ тревожности.

Болезнь проявлялась постепенно, начиная со студенческой скамьи, и вступила в острую стадию сразу после окончания университета, когда пришло время принимать на себя обязательства как в семье, так и на работе. Многие исследователи отмечают, что именно в этот период часто происходит манифестация такого рода расстройств.

У Алессандро довольно продолжительная история болезни: семь лет лечения у психиатра с приемом антидепрессантов и нейролептиков, к которым в остром состоянии добавлялись анксиолитики. Это типичная схема приема лекарств при его расстройстве. Вот только она редко приводит к излечению, поскольку лишь сдерживает развитие заболевания, блокируя импульсы большим количеством успокоительного. К сожалению, такое химическое угнетение не просто снимает симптомы, но и влияет на ресурсы человека: у пациента реже случаются кризисы, но и чувствует он себя заторможенным, что мешает жить самостоятельно и независимо. Как говорят в народе: «То, что меня лечит, меня и калечит».

Очевидно, что случай сложный и положение тяжелое. Как всегда, после определения проблемы со всеми ее подробностями и согласования цели с ее визуализацией были проанализированы дисфункциональные попытки решения. Стало ясно, что все, сделанное из добрых побуждений, приводило к результатам, противоположным желаемым. Если резюмировать с точки зрения Стратегической логики, рекурсивная модель проблемы Алессандро была выражена стратегией избегания и запросом на помощь и поддержку с присутствием в системе гиперопекающей и лишь усиливающей тревогу семьи, стоящей на страже его проблемы, а также фармакологическое вмешательство, подавляющее как симптомы, так и ресурсы личности.

В подобных случаях я каждый раз в конце первого сеанса предлагаю пациенту заняться исследованием, цель которого – понять, почему другие его отвергают или таят против него злобу: «С сегодняшнего дня и до следующей нашей встречи при любом выходе из дома по делам (естественно, с сопровождением) вы будете внимательно наблюдать за всеми встречными и отмечать любые признаки отвержения ими вас. Делайте записи, потому что нам нужно будет все обсудить». В особых случаях, когда этого требует тяжесть заболевания, имеет смысл обрисовать концепцию: «Видите ли, очень важно для нашей работы понять, каким образом проявляется их неприятие, тогда сможем придумать, как защититься. Поэтому прошу обратить особое внимание на детали, демонстрирующие, что все сердятся на вас».

Это предписание разработано специально для тех, кто страдает бредом преследования. Цель – внести с виду незначительное изменение, которое постепенно создаст эффект сходящей с горы лавины по отношению к дисфункциональному рекурсивному поведению субъекта, с помощью которого он пытается бороться со своей проблемой.

Алессандро вернулся через две недели, сообщив, что все это время тщательно выполнял мое задание: он наблюдал за клиентами в аптеке, за прохожими на улице, когда шел куда-нибудь с женой, за другими покупателями и продавцами в магазинах. К его огромному удивлению он не нашел ни одного